Содержание статьи: Период вынашивания ребенка — самое ответственное время в жизни каждой женщины. За состоянием здоровья мамы и плода необходимо постоянное наблюдение. О неблагополучии в течении беременности или в организме матери может многое рассказать анализ крови. Анализ крови при беременности сдают несколько раз, это помогает отслеживать динамику.

Объем циркулирующей крови

Безусловно, кровь во время беременности видоизменяется, это выражается как качественно, так и количественно. Постепенное увеличение матки и рост плода диктуют необходимость увеличения объема циркулирующей крови. Этот процесс запускается примерно с конца первого триместра и достигает максимума к 37 неделе. Если сравнивать с первоначальным объемом, увеличение ОЦК у беременной происходит от ¼ до ½ (в среднем, на 5 — 7 литров). Существует ряд аспектов для увеличения объема циркулирующей крови: • формирование дополнительного круга кровообращения, • увеличение массы тела беременной за счет накопления жировых отложений, • подготовка молочных желез к лактации, увеличение их объема. Из-за того, что ОЦК значительно повышается, в анализах фиксируются изменения составляющих клеток. Отметим, что количество форменных элементов изменяется непропорционально. При выполнении анализа крови дают оценку следующим фактам: • какие форменные элементы содержатся, • в каком количестве, • как связаны эти изменения с состоянием организма, • какую патологию можно заподозрить на основании результата анализа. Чтобы столбики в заключении анализа крови не были непонятным набором знаков, разберем структуру крови.

Что такое кровь

Кровь — жидкая ткань человеческого организма. В плазму — основу крови входят следующие компоненты: • эритроциты, • лейкоциты, • тромбоциты. Сама плазма в своем составе содержит 90% воды,8% белковых субстанций, а остальное приходится на долю электролитов, ионов, солей и пр. Плазма способствует транспортировке различных веществ в организме: от поставки питательных до вывода шлаков. Кроме того, именно белки плазмы крови, выступая в качестве переносчиков, регулирует слаженную работу всех органов и систем за счет транспортировки гормонов, витаминов и микроэлементов. Они же отвечают за выведение лишней жидкости из тканей. На белок фибрин, как на одно из звеньев цепи, возложены функции останавливать кровотечение. Эритроциты — красные кровяные тельца, синтезируются в красном косном мозге, предназначение — перенос кислорода за счет имеющегося в составе специального белка. Норма эритроцитов при беременности – 3.5 – 5.6 ∙ 10^12 клеток/л. Лейкоциты — белые элементы крови. Лейкоциты — общее название для большой группы кровяных телец. Различают гранулоциты: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы. Кроме них, в группу лейкоцитов входят лимфоциты и моноциты. Зона ответственности — воспалительные процессы, реакции гиперчувствительности, неспецифическая иммунная защита. Норма лейкоцитов при беременности: • первый триместр 4.0/9.0 ∙ 10^9 клеток/л. • второй триместр до 11∙ 10^9 клеток/л. • третий триместр до 15,0 ∙ 10^9 клеток/л.

Исследование крови во время беременности

Процедура взятия крови не считается инвазивным методом обследования, при этом, анализ достаточно информативный. Во время беременности, при условии нормального ее протекания, кровь исследуют 1 раз в триместр. Если есть необходимость в более частом анализе крови, то по назначению врача к этому препятствий нет.

Какие показатели крови меняются во время беременности

Количество эритроцитов, уровень гемоглобина уменьшается, но насыщенность гемоглобином и размеры остаются прежними. Возможен лейкоцитоз, если увеличение лейкоцитов у беременной выражено незначительно, это считается вариантом нормы. Чтобы не было сомнений в достоверности результатов анализа, кровь нужно сдавать на пустой желудок. Норма СОЭ в крови у беременных Скорость оседания эритроцитов (ранее говорили реакция оседания эритроцитов) у беременных постепенно ускоряется. Связано это с увеличением объема циркулирующей крови. К моменту родов этот показатель может достигать 45 — 50 мм/ч, а после родоразрешения. СОЭ нормализуется постепенно, в течение 3-4 недель. Если СОЭ у беременных выше 45 мм/ч, да еще и в 1 — 2 триместр беременности, в общем анализе крови значительный лейкоцитоз, нужно исключать воспалительный процесс, острый или хронический. Дело в том, что во время вынашивания ребенка иммунная система работает иначе, а иммунитет ослаблен. Если бы не это, организм матери отторг плод, ведь в нем на 50% содержится чужеродного генетического материала от отца. Поэтому во время беременности женщина становится уязвима к самым различным бактериям и вирусам, и чаще обостряются хронические заболевания. Норма СОЭ: • в первом триместре беременности – 13 – 21 мм/ч, • во втором – от 25 мм/ч и выше, • в третьем – до 45 мм/ч. На скорость оседания эритроцитов оказывает влияние количества лейкоцитов, баланс белковых фракций, увеличение количества лейкоцитов. Следует наблюдаться, но не переживать в тех случаях, когда до беременности СОЭ было повышено на фоне сопутствующей патологии, например, ревматизма, перенесенного туберкулеза, хронического гепатита и пр. К сожалению, беременность не исключает вероятность развития онкологического процесса. Такие ситуации, хотя и очень редко, но встречаются. Поэтому, если СОЭ при беременности от 60 мм/ч и выше, гинеколог обязательно направит женщину на консультацию к онкологу и гематологу. Анемия беременных и уровень гемоглобина Бывают ситуации, когда во время беременности резко падает уровень гемоглобина и количества красных кровяных телец. В этом случае речь идет об анемии беременных. Причины этого состояния различны, необходимо проведение диагностического обследования, включая биохимию крови и исследования уровня железа. Если не обращать внимания на низкие цифры гемоглобина во время беременности, осложнением будет хроническая гипоксия матери и плода – недостаточное для нормального развития поступление кислорода. Вовремя назначенное лечение поможет предотвратить кислородное голодание и все его негативные последствия: • задержку внутриутробного развития, • преждевременные роды, • замершую беременность, • внутриутробную гибель плода. Норма гемоглобина в крови при беременности: в первом триместре – 112 – 160, во втором 108 – 144 г/л, в третьем – 100 – 140 г/л. Если уровень гемоглобина у беременной выше нормы, и такое повторяется неоднократно, причины могут быть следующие: • дефицит витаминов группы В на фоне рвоты при сильном токсикозе, • проживание в высокогорных районах (разряженный горный воздух способствует естественному повышению уровня гемоглобина), • первичный гиповитаминоз, • наследственная предрасположенность, • патология легочной и сердечнососудистой системы, • потребление слишком малого количества жидкости. Кровь на фоне повышенного гемоглобина сгущена, что является фактором риска тромбообразования. Как правило, при нормализации питьевого режима и прогулок на свежем воздухе, уровень гемоглобина приходит к норме. Норма железа в крови у беременных Анализ крови на сывороточное железо позволяет оценить, достаточно ли этого элемента в организме. Нормальный показатель от 13 до 30 мкмоль/л. Если уровень железа меньше, это проявится железодефицитной анемией. Норма тромбоцитов в крови у беременных Тромбоциты — кровяные пластинки, которые вырабатываются в красном костном мозге. В их задачу входит обеспечение неспецифического иммунитета, участие в сосудосвертывающих реакциях при кровотечениях. Если понижены тромбоциты во время беременности, проводится обследование состояния свертывающей системы крови, это важно потому, что природой подразумевается кровопотеря в момент родов, и, если вдруг кровь не будет сворачиваться, это приведет к массивному кровотечению. Тромбоциты – особые кровяные пластинки, которые обладают способностью склеиваться между собой, образуя сгустки, которые закрывают поврежденные сосуды. Срок их жизни – 7 дней, поэтому процесс воспроизводства этих кровяных пластинок важен для правильной работы организма. Норма тромбоцитов в крови у беременных от 140 до 340 тыс./мкл. К третьему триместру уровень тромбоцитов достигает максимума. Повышение сверх нормы этого показателя крови может привести к тромбообразованию. Причины повышения тромбоцитов в крови: • неправильный питьевой режим (мало воды), • гипергидроз (потливость). • состояние после кровотечения, • прием лекарственных препаратов, • онкология. Снижение тромбоцитов повышает риск развития кровотечения. Причины: • реакции гиперчувствительности, • инфекционные заболевания, • гиповитаминозы, • тяжелые формы гестоза, • болезни щитовидной железы, • кровотечения, • некоторые заболевания почек, • болезни крови, в том числе, опухолевого генеза, • прием некоторых препаратов, • аутоиммунные заболевания, • болезни кроветворной системы. Уровень тромбоцитов и время свертывания крови определяют с помощью коагулограммы. Таблица 1. Норма свертывания крови у беременных

Коагулограму исследуют трижды во время беременности, если нет подозрений на патологию со стороны свертывающей системы крови, достаточно оценки показателей АЧТВ, фибриногена и протромбина. АЧТВ – период, за который происходит частичное свертывание крови. У беременных этот показатель ниже, чем у других женщин. Фибриноген – субстанция белкового происхождения, из которого синтезируется фибрин. Фибриноген – основа кровяного сгустка. Фибриноген при беременности к концу третьего триместра может достигать 6,2 г/л. Показатель повышается при ожоговой болезни, воспалительно – инфекционных процессах, после операции и пр. Пониженный показатель фибриногена может быть из-за гиповитаминоза С и В12, ДВС – синдроме, тяжелом гестозе. Биохимический анализ крови во время беременности проводят трижды: в момент постановки на учет в женскую консультацию, в середине беременности и перед родами. Исследуется венозная кровь, оцениваются следующие параметры: • сахар крови, • белковые фракции (общий белок, альбумины, глобулины), • холестерин и липидный профиль • обмен железа, • печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ), • функциональная способность почек (мочевина, креатинин), • электролиты крови. По показаниям возможно назначение более глубоких анализов, для подтверждения или исключения патологии. Таблица 2. Нормы биохимических показателей крови

Норма и патология в биохимическом анализе крови у беременных

Вариант нормы — если количество глобулинов, холестерина, щелочной фосфатазы будет незначительно выше границ нормы. Допускается небольшое снижение уровня кальция. Если в биохимии крови у беременной изменения слишком выражены, проводится полная клинико — лабораторная диагностика с последующей терапией. Длительный дефицит кальция, фосфора и белков приведет к патологии в развитии опорно-двигательного аппарата у будущего ребенка. Чтобы предотвратить это явление, достаточно скорректировать прием поливитаминов и минеральных веществ. По результатам биохимического анализа можно заподозрить такое грозное осложнение, как поздний гестоз беременных. Об этом будет свидетельствовать повышение мочевины и креатинина, нарушение белковых фракций крови. В этой ситуации беременную срочно госпитализируют, так как без врачебной помощи гестоз переходит в преэклампсию, а затем и в эклампсию с судорогами. Это может иметь фатальные последствия, как для матери, так и для ребенка. Рассмотрим основные показатели и варианты их нормы в период вынашивания ребенка. Норма сахара крови (глюкозы крови) у беременных Нормальный показатель варьируется от 3,3 до 6,6 ммоль/л, если взятие крови осуществлено натощак. Важно следить за этим показателем, так как во время беременности есть риск развития гестационного диабета. Норма билирубина в крови у беременных Показатель общего билирубина у беременной составляет от 5 до 21, 2 мкмоль/л, что немного выше уровня нормального билирубина у небеременной женщины. Уровень прямого и непрямого билирубина также несколько повышен и к третьему триместру бывает от 0 до 11.2 мкмоль/л и от 4,9 до 23,9 мкмоль /л соответственно. Основная причина повышения билирубина во время беременности – застойные явления в билиарной системе из-за сдавления растущей маткой и повышенная скорость распада эритроцитов с высвобождением этого желчного пигмента. Если рассматривать заболевания, которые приводят к гипербилирубинемии, то они выглядят так: • камни желчного пузыря, протоков. • опухоли билиарной системы, • тяжелые поражения печени, • жировая дистрофия печени. Повышенный уровень билирубина в крови у беременной может привести к патологии в развитии плода и прочим нежелательным последствиям, поэтому лучше особо тщательно контролировать этот показатель. Что должно насторожить: слабость, утомляемость, тошнота, кожный зуд. Норма общего белка в крови у беременных Белок крови – показатель, характеризующий плотность всех молекул белка в плазме. Условно белки крови делят на альбумины, глобулины и фибриноген. Во время беременности уровень альбуминов и глобулинов несколько снижается, но не более 1/3 от нормальных показателей. Это происходит по следующим причинам: • увеличение объема циркулирующей крови, • протеины необходимы для тканей будущего ребенка, • белки принимают участие в синтезе гормонов и в работе желез внутренней секреции. Нормальный показатель белка у беременных составляет от 50 г/л до 83 г/л. Норма холестерина в крови у беременных При беременности уровень холестерина может повышаться в 1,5 – 2 раза от нормы. Это обусловлено тем, что он необходим для развития и роста ребенка. Норма холестерина у небеременных женщин составляет от 3,07 до 6,3, если брать возрастной диапазон от 16 до 45 лет. После родов стоит проконтролировать этот показатель, если цифры по прежнему большие — это повод обратиться к терапевту, исследовать липидный профиль и сердечно-сосудистую систему.