Парасистолией называют состояние, которое сопровождается нарушением сердечного ритма и наличием дополнительного узла генерации электрического импульса. Это состояние может наблюдаться у пациентов с заболеваниями сердца, эндокринной системы, крови, вегетативной нервной системы, у спортсменов и у здоровых людей. В большинстве случаев дополнительный водитель ритма (парацентр) располагается в желудочках, реже – в предсердиях или атриовентрикулярном соединении. Также источник парасистолии может быть сочетанным (т. е. находиться в разных камерах сердца) или множественным (несколько водителей ритма в одной из камер сердца).

Механизм развития

При парасистолии сердечный ритм задается не только импульсами, исходящими из синусового узла, но и из работающего в своем ритме (обычно в 25-65 импульсов в минуту) конкурентного узла, который независим от команд головного мозга, гормонов и даже лекарственных препаратов. Это приводит к тому, что сердечная мышца получает электрические импульсы то из синусового узла, то из участка парасистолии и в сердце происходит двойное ритмообразование, сопровождающееся наличием экстрасистолии или тахикардии. Иногда это происходит посменно и за сутки сердце человека испытывает до 20-30 тысяч таких ненормальных сокращений. Внеочередные сокращения могут не ощущаться человеком или описываются как дополнительный «толчок», «переворот», «кувыркание», «остановка» или «перебой».

Причины

Парасистолии могут провоцироваться сердечными и внесердечными патологиями.

Сердечные причины:

• миокардит;
• кардиомиопатия;
• ИБС;
• инфаркт миокарда;
• пролапс митрального клапана;
• сердечная недостаточность.

Внесердечные причины:

• гормональные нарушения;
• дисфункции щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз);
• сахарный диабет;
• заболевания надпочечников;
• анемия;
• нарушения электролитного баланса крови;
• дисбаланс в функционировании вегетативной нервной системы;
• передозировка лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, препаратов калия и др.).

В некоторых случаях причину развития нарушения ритма не удается установить – такая форма парасистолии называется идиопатической.

Симптомы

В некоторых случаях парасистолия никак не ощущается пациентом и выявляется случайно во время проведения ЭКГ. Основными электрокардиографическими признаками этого состояния являются:

• наблюдается закон кратности у всех межэктопических интервалов;
• неустойчивость интервалов сцепления;
• частота парасистол составляет около 25-65 толчков в минуту;
• наличие сливных желудочковых комплексов при совпадении парасистолического и синусового комплекса;
• парасистолы нарушают регулярность синусового ритма.

Другие пациенты с парасистолией могут предъявляться жалобы на:

• повышенную слабость;
• снижение работоспособности;
• ощущения «толчков», «переворотов», «замирания» сердца;
• сердцебиение;
• боли в области сердца, сопровождающиеся чувством страха;
• предобморочные состояния.

При наличии у пациента заболеваний сердечно-сосудистой системы парасистолия может осложняться:

• фибрилляцией желудочков, приводящей к внезапной коронарной смерти;
• сердечной недостаточностью.

Диагностика

Врач может заподозрить наличие парасистолии во время исследования пульса или аускультации сердечных тонов. Окончательный диагноз этого состояния может быть поставлен только после проведения ЭКГ или Холтер-ЭКГ.

Для выявления причин парасистолии и оценки состояния больного рекомендуются следящие виды обследования:

• анализ анамнеза болезни, жизни и семейного анамнеза больного;
• физикальное обследование;
• общий анализ мочи и крови;
• биохимический анализ крови (на общий холестерин, холестерин низкой и высокой плотности, сахар, уровень калия);
• анализ крови на гормоны щитовидной железы;
• нагрузочные тесты (тредмил-тест и велоэргометрия);
• Эхо-КГ;
• МРТ сердца;
• электрофизиологическое обследование.

Лечение

Больным с парасистолией рекомендуется внести корректировки в свой образ жизни:

• отказаться от употребления спиртных напитков и курения;
• соблюдать режим сна;
• отказаться от переедания и употребления горячих и острых блюд, кофе и крепкого чая;
• включать в рацион большее количество продуктов богатых клетчаткой;
• исключить интенсивные психоэмоциональные нагрузки и переутомление;
• контролировать массу тела.

Назначение медикаментозной терапии может выполняться только врачом после определения причины развития парасистолии. Кроме препаратов, направленных на лечение основного заболевания, больному может рекомендоваться прием таких лекарственных средств:

• антиаритмические препараты: Амиодарон, Ритмонорм, Аллапинин, Соталекс;
• бета-блокаторы: Бисопролол, Карведилол, Конкор, Целмпролол;
• препараты Омега-3: Норвесол, Витрум Кардио Омега-3, Доппельгерц Актив Омега-3;
• метаболические препараты: Каринтен, Элькар, Кудесан, липоевая кислота, препараты магния.

При плохой переносимости парасистолии и неэффективности медикаментозной терапии больному может порекомендоваться хирургическая операция. Это малоинвазивное вмешательство выполняется при помощи введения через бедренные артерии или вены нижних конечностей специального проводника, излучающего радиочастотный импульс. Участок зарождения парасистолии разрушают при помощи абляции. При наличии одного парацентра для 100% избавления от этой проблемы достаточно одной операции, но при присутствии множественных очагов генерации электрических импульсов больному может понадобиться проведение повторного вмешательства.