Содержание статьи: Технологии ЭКО являются относительно новыми в медицинской практике. Поэтому интерес ученых к ним не утихает до сих пор. Методы выполнения процедуры постоянно совершенствуются, и это дает возможность добиваться с каждым годом все лучших результатов. Но и те подходы, которые применялись на начальных этапах развития ЭКО, все еще не потеряли своей актуальности.

Что такое ЭКО в естественном цикле

Первый ребенок, появившийся на свет при помощи подобных технологий (Лиза Браун), был зачат в естественном цикле. Медикам удалось точно определить овуляцию 1 яйцеклетки, после чего была выполнена пункция, а затем проведено оплодотворение in vitro. Терминология для обозначения подобных протоколов в разных странах разная. Их могут называть: протоколы с мягкой или минимальной стимуляцией или же ЭКО в натуральном цикле. Сама суть процедуры от этого не меняется. Она до сих пор является стандартной альтернативой искусственной стимуляции. Традиционные протоколы ЭКО предполагают введение большого количества гонадотропных стимуляторов. Это нужно для того, чтобы получить необходимое число ооцитов. Но последствия для женского организма при этом могут быть очень опасными. А вот при естественном ЭКО гормональная нагрузка сводится к минимуму. Такие методы называют мягкими или щадящими. Кроме того, существуют технологии для реализации которых гормональные препараты не используются вообще. Подобные методы, прежде всего, показаны женщинам возрастной группы от 40 и позволяют им родить здорового ребенка. Естественное ЭКО представляет собой метод, основанный на оплодотворении in vitro клетки, полученной при естественном цикле, без применения гормональных средств стимуляции. То есть медики вмешиваются в процесс зарождения новой жизни лишь на стадии оплодотворения, а до этого момента все происходит естественным путем. Успешное формирование и созревание яйцеклетки полностью зависит от организма матери.

Преимущества ЭКО в естественном цикле

Подобные протоколы имеют ряд достоинств в сравнении с другими способами реализации технологий ЭКО. Перечислим главные из этих преимуществ. ЭКО в естественном цикле не предполагает применение гормональных препаратов для стимуляции яичников. Это значит, что процесс оплодотворения является более физиологичным. По данным некоторых исследователей эмбрион, полученный при оплодотворении яйцеклетки, которая созрела в естественных условиях, является более жизнеспособным. Применение сильнодействующих лекарственных средств при использовании естественного протокола сведено к минимуму. А это означает, что стоимость процедуры будет намного меньше, ведь именно на этап стимуляции приходится около 60% от общей стоимости ЭКО при стандартной схеме. То есть такой протокол является самым недорогим. Суть метода сводится к тому, что в естественном цикле фиксируют и стимулируют созревание всего 1 или 2 клеток. Современные медицинские технологии и новейшее оборудование намного облегчают медикам эту задачу. Еще одним преимуществом метода, не предполагающего гиперстимуляцию яичников, является его безопасность для женского организма. Естественность способа позволяет избежать некоторых серьезных осложнений. Прежде всего, речь идет о патологических состояниях, связанных со сверхответом яичников на гормональную стимуляцию во время осуществления стандартной процедуры ЭКО. При повышенной концентрации половых гормонов стенки сосудов становятся более проницаемы, из-за чего в грудной и брюшной полостях скапливается чрезмерное количество жидкости. Кроме того нарушается работа сердца, понижается давление, есть риск развития тромбозов. Также к преимуществам естественного подхода можно отнести возможность выполнения повторных процедур без прерываний в нескольких циклах. Существенным аргументом в пользу натурального протокола является возможность вести привычную жизнь, не подчиняя свой распорядок строгому ритму стандартных протоколов. Кроме того, естественный протокол не предполагает многоплодной беременности. А это также является существенным преимуществом. В таком протоколе будущей матери подсаживают всего один эмбрион. Лишь в редких случаях их количество может быть два. Это происходит при криозаморозке нескольких яйцеклеток, которые были получены в естественных циклах. Многие медики выступают против многоплодной беременности в результате программ ЭКО. С чем же связаны их опасения? Дело в том, что после ЭКО беременность обычно протекает тяжелее, чем в естественных условиях. У таких пациенток повышена вероятность возникновения замершей беременности. Также существует риск прерывания или досрочных родов. Причем степень этого риска прямо зависит от числа имплантированных эмбрионов. К тому же, после подсадки боле двух эмбрионов неизбежно возникает необходимость в редукции некоторых из них после отбора. Оставляют только те эмбрионы, которые прикрепились лучше всего. А для будущей матери эти процедура может стать источником сильного психологического стресса. Более того, такие методы могут быть неприемлемы по религиозным соображениям. При естественном протоколе ЭКО не стоит вопрос об уничтожении (хранении) лишних зародышей. Применение искусственной стимуляции позволяет получить большое число созревших яйцеклеток одновременно. В некоторых случаях их количество достигает 20. Все клетки исследуются для исключения возможных аномалий, а затем в лабораторных условиях проводится их оплодотворение. В результате получаются эмбрионы, которые подращивают в течение нескольких дней и пересаживают в матку будущей матери. При такой процедуре часто появляются лишние эмбрионы. Они являются жизнеспособными, не имеют отклонений и могут быть успешно посажены в матку. Просто им «повезло» меньше, чем другим. И тогда приходится принимать решение: эмбрионы уничтожают либо подвергают криозаморозке. Естественно, что такой подход связан с серьезными этическими, религиозными и техническими проблемами. При ЭКО в естественном цикле этот вопрос снимается, поскольку в результате процедуры получают всего один эмбрион.

Недостатки ЭКО в естественном цикле

С другой стороны, у естественного протокола есть несколько существенных минусов, которые нужно принимать во внимание, когда решается вопрос о выборе способа ЭКО. Главным недостатком натурального цикла является ограниченное количество ооцитов. Чаще всего получают только одну клетку, и лишь в некоторых случаях — две. То есть отбор наиболее жизнеспособных эмбрионов выполнить будет нельзя. Кроме того, иногда медики сталкиваются с ситуацией, когда в фолликулярной жидкости яйцеклетка отсутствует. А это значит, что оплодотворение в этом цикле невозможно. Окончательное решение в пользу того или иного способа ЭКО может принять только специалист, проанализировав все данные о состоянии организма пациентки. У каждой женщины есть индивидуальные показания к определенному методу искусственного оплодотворения, и применять во всех случаях только стимулированный цикл было бы крайне неоправданно. Врач должен определить, какой именно метод дает больше шансов конкретной пациентке.

Показания к проведению процедуры

Супругам рекомендовано участие в программе ЭКО в естественном цикле в таких ситуациях: • Женщина не достигла возраста 35 лет. Если же пациентка старше, предпочтение стоит отдать в пользу стандартного протокола, предполагающего стимуляцию. • Цикл пациентки характеризуется регулярностью и длится от 28 до 35 суток. Этот факт должен быть подтвержден ультразвуковым исследованием и анализами крови. • Бесплодие женщины связано с непроходимостью труб. • Потенциальная мать хочет избежать искусственной стимуляции, потому что уже имела негативный опыт или просто опасается последствий. • У пациентки имеются медицинские противопоказания к искусственной стимуляции. Прежде всего, сюда входят перенесенные опухолевые заболевания, тяжелые патологии почек и печени, а также проблемы со свертываемостью крови. • В прошлом у пациентки возникали проблемы с прикреплением жизнеспособного эмбриона к матке во время протокола со стимуляцией. Как известно, зародышу гораздо легче прикрепиться, если гормональной стимуляции не было. • Яичники пациентки плохо отвечают на стимуляцию. В этом случае говорят о «слабых» яичниках, которые дают не более двух-трех яйцеклеток даже при максимальных дозировках препарата.

Когда не стоит делать выбор в пользу естественного протокола?

Существуют ситуации, когда естественный протокол супружеской паре не рекомендован. К противопоказаниям, прежде всего, относятся такие случаи: • Бесплодие пары связано с мужским фактором. При неудовлетворительном качестве спермы уменьшаются шансы на получение здорового эмбриона. А поскольку естественный протокол дает лишь один эмбрион, то вероятность успешного результата не слишком высока. • Нерегулярность цикла и ненастулпение овуляции естественным путем.

Как проводится процедура ЭКО в естественном цикле

Реализация программы ЭКО в естественном протоколе предполагает такие этапы: • Стандартные диагностические мероприятия, во время которых обследуются оба партнера. • Ультразвуковой контроль процесса созревания доминантного фолликула, проведение теста на овуляцию (исследование мочи), регулярное измерение базальной температуры (с 7 дня цикла по утрам). • Инъекция ХГЧ за 36 часов до того момента, когда должна произойти овуляция. Этот укол благоприятствует овуляции и способствует формированию полноценного желтого тела. • Пункция созревшей яйцеклетки. При этом используют местный наркоз или седативные препараты. • Подготовка спермы к процедуре. • Процесс оплодотворения in vitro. • Подращивание полученного эмбриона. Этот этап занимает от 3 до 5 суток. • Помещение зародыша в матку. • Поддержка препаратами прогестерона. Назначается часто, но не всегда. • Анализ на ХГЧ для определения беременности.

Эффективность протокола и причины неудачного результата

Конечно, протокол, реализуемый в естественном цикле, имеет ряд существенных преимуществ. Но при этом существует один очень существенный минус – шансы на беременность в такой программе намного ниже, чем при других протоколах. Вероятность забеременеть в начале проткола составляет всего 7 %. А после подсадки эмбриона шансы на успех составляют только 16 %. То есть из ста женщин, решивших принять участие в программе, забеременеют только 7. А из ста пациенток с подсаженным эмбрионом забеременеют 16. Такие скромные результаты обусловлены физиологическими особенностями процесса зачатия. Даже у полностью здоровых партнеров при самых идеальных условиях для контакта половых клеток зачатие происходит лишь в 80 % случаев. А поскольку естественный протокол дает для искусственного оплодотворения всего одну яйцеклетку, то неудача может случиться уже на этапе получения эмбриона. Даже если зачатие в пробирке было успешным, эмбрион часто оказывается нежизнеспособным. При стимулированном ЭКО этот этап проходит лишь половина эмбрионов, а остальные так и не начинают делиться. Из оставшихся зародышей также выживают не все – на основании генетических анализов приходится отсеивать примерно половину из них. Учитывая, что при естественном протоколе имеется только один эмбрион, шансы на успешную имплантацию очень невелики. В ряде случаев (примерно 10-15%) естественный протокол завершается досрочно в связи с неожиданной овуляцией. Пропустить этот момент медики могут по таким причинам: • Проблемы технического характера, когда медицинский центр не имеет всего необходимого оборудования или специалистов нужной квалификации. • Спонтанный выброс ЛГ. • Нерегулярное прохождение пациенткой УЗИ и нерегулярные биохимические анализы мочи. Если врач отмечает, что яйцеклетка уже успела выйти из яичника, то протокол рассматривают как завершенный досрочно.

Особенности подготовки к процедуре

Естественный протокол ЭКО — это сложная процедура, готовиться к которой нужно со всей ответственностью. Что может сделать женщина, чтобы повысить шансы на успех? Главное требование к будущей маме – строго соблюдать все рекомендации врача. При этом нужно постараться оградить себя от переживаний, настроиться на позитив и верить, что все пройдет успешно. Оптимистичный настрой не просто позволяет сохранять спокойствие, но и оказывает благотворное воздействие на женское здоровье. Если гормонов стресса в организме будет меньше, то шансы на успешную имплантацию существенно повысятся. В современной медицинской практике нередко применяют модифицированные протоколы. Что это значит? На одном из этапов лечения прибегают к использованию особых препаратов, которые увеличивает вероятность успеха. Прежде всего, речь идет о лекарствах, улучшающих состояние яйцеклеток. К ним относятся: Прегнил, Овитрель. Кроме того, используются лекарства, снижающие риск досрочной овуляции (Оргалутран, Цетротид). В последние годы естественный протокол начал набирать популярность. Это объясняется тем, что медицинские технологии постоянно продолжают совершенствоваться. К тому же во многих странах уже принято законодательство, ограничивающее число эмбрионов, которые можно переносить. А если получать большое количество эмбрионов нельзя, то отпадает необходимость в применении методов искусственной стимуляции. Дополнительное преимущество такого подхода — возможность сэкономить на стимулирующих средствах. Статистика, представленная Европейской Ассоциацией репродуктологов, такова: на долю естественных циклов приходится от 5 до 12% от общего числа протоколов. А успешный результат достигается примерно в 30 % случаев при 3 циклах и в 40 % при 6 циклах.