Содержание статьи: Нарушение состояния эндокринной системы становится причиной развития бесплодия (атокии). Обращает внимание отсутствие беременности на протяжении 1 года половой жизни без применения средств контрацепции. Не во всех клинических случаях эндокринные нарушения протекают явно. Иногда патологическое состояние удаётся выявить только после прохождения полноценной диагностики. По наблюдению гинекологов, эндокринное бесплодие часто развивается одновременно с трубно-перитонеальным. Но своевременное обращение к специалисту повышает шансы на благоприятный прогноз.

Причины развития эндокринного бесплодия

Существуют следующие причины развития бесплодия эндокринного происхождения: • гиперпролактинемия; • синдром поликистозных яичников; • надпочечниковая гиперандрогения; • неполноценность лютеиновой фазы (выявляют в половине случаев эндокринной атокии). Перечисленные патологии относятся к гормонозависимым нарушениям и создают неблагоприятное условие для функционирования жёлтого тела, яичников, матки. Одним из предрасполагающих факторов появления репродуктивных проблем признана недостаточность йода в организме. Состояние со временем приводит к нарушению циклической функциональной способности одновременно 2 систем – гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной и гипоталамо-гипофизарно-яичниковой. Каждая из них предопределяет полноценность половой функции, возможность зачатия.

Симптомы эндокринного бесплодия

Эндокринному бесплодию свойственно многообразие предшествующих клинических проявлений. Сюда относятся расстройства неврологического состояния, заболевания пищеварения, иммунные нарушения. Но существует явление, которое объединяет все разновидности эндокринного бесплодия — у женщины нарушается овуляция. Процесс развития ановуляции происходит за счёт того, что происходит сбой связи в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. Причина нарушения – наличие определённых повреждений на различных уровнях половой системы. Явление способствует недостаточности функционирования других желез эндокринной системы. Если бесплодие обусловлено синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), обращает внимание, что нарушается менструальный цикл по типу олигоаменореи. Дополнительно определяется гирсутизм (появление волосяного покрова по мужскому типу). Повышается масса тела – вплоть до ожирения 2 и более стадии.

Диагностика эндокринного бесплодия

Программа диагностики включает следующие этапы: 1. Исследование медицинской документации (мониторинг информации карты, эпикризов), опрос, осмотр. 2. Женщине проводят гинекологическое бимануальное исследование. 3. Выполняют иммуноферментный анализ. Определяют концентрацию гормонов. 4. Врач устанавливает гирсутное число – при эндокринном бесплодии оно составляет от 13,9 до 19,8, что значительно отличается от нормального показателя (7,9-9,4). 5. Выполняют УЗИ органов малого трансвагинальным трансдьюсером 5-7,5 мГц, применяя режим двухмерной визуализации. Определяется увеличение объёма яичников более 9 см3, что обусловлено гиперплазией стромы. Внутри увеличенных яичников выявляют свыше 10 атретичных фолликулов (незрелых, прошедших процесс обратного развития), диаметр которых – до 10 мм. Дополнительно наблюдается уплотнение капсулы. 6. Проводят раздельное диагностическое выскабливание. 7. Из инструментальных методик выполняют гистеросальпингографию и лапароскопию. Процедуры позволяют определить проходимость маточных труб. Используют рентгеновский диагностический комплекс. Внутри увеличенных яичников устанавливают множественные кисты незначительной величины. При этом поверхность парного органа может оставаться гладкой. Яичники принимают жемчужно-белый оттенок за счёт утолщения белочной оболочки. 8. Программу диагностики в половине случаев дополняет проведение краниографии. В ходе исследования могут определяться признаки эндокраниоза, внутричерепной гипертензии, эндокраниопатии. У пациенток с первичным бесплодием благодаря МРТ выявляют микроскопические аденомы гипофиза. Их величина не превышает 5 мм в диаметре. При этом концентрация пролактина в крови повышается до 4000 мМе/л. Диагностика предполагает и оценку состояния липидного обмена. Материал для исследования – плазма крови и гемолизат. Показатели липидного спектра устанавливают с помощью спектрофотометрических и спектрофлюорофотометрических методов. Для манипуляции применяют стандартные наборы. Диагностические критерии синдрома гиперпролактинемии: • повышается уровень пролактина (выше 726 МЕ/мл) в сыворотке крови, преимущественно в фолликулиновую фазу менструального цикла; • наблюдается развитие явления галактореи; • нарушается менструальный цикл по типу олигоменореи на фоне ановуляции. Концентрация продуктов липопероксидации зависит от фактора бесплодия. Диагностическим критерием дисфункции яичников является нарушенный менструальный цикл по типу олигоменореи (реже – дисменореи). Дополнительно происходит развитие ациклических маточных кровотечений на фоне или вследствие ановуляции. Также определяется наличие слабо выраженных клинических, эхографических, лабораторных признаков развития СПКЯ. Если причина атокии – синдром поликистозных яичников, выявляют сокращение концентрации холестерина в сыворотке крови в 1,2 раза. Отмечается снижение уровня холестерина в липопротеидах очень низкой плотности в 1,7 раза и триглицеридов – в 1,6 раза. У женщин с надпочечниковой гиперандрогенией наблюдается снижение объёма общих липидов в сыворотке крови (в 1,2 раза). У пациенток с гипергонадотропным гипогонадизмом выявляют сокращение уровня холестерина высокой плотности в 1,2 раза.

Лечение эндокринного бесплодия

Цель терапевтического воздействия – восстановление овуляторных менструальных циклов. Для индукции овуляции применяют несколько классов препаратов – прямые и непрямые. Благодаря их свойствам удаётся стимулировать рост и развитие фолликулов; обеспечить индукцию финального созревания ооцита. Дополнительные результаты – достижение овуляции, поддержка функциональной способности жёлтого тела. Врач предписывает препарат «Марвелон», имеющий эстроген-гестагенную основу. На сегодня это наиболее эффективный оральный контрацептив, который содержит дезогестрел. Устанавливая продолжительность терапии, врач учитывает эстрогенную насыщенность, вес, возраст, наличие сопутствующих патологий. Гормонотерапия предполагает назначение «Диане-35» с 3 дня цикла, длительность приёма препарата – 21 день, с последующим перерывом (7 дней). Общий курс – 3-6 циклов. Приём гормонов дополняют витаминотерапией (эффективность обеспечивают витамины группы В). Также предписывают введение антибиотиков широкого спектра действия. После отмены гормонотерапии у 90% женщин происходит ребаунд-эффект – нарушение месячных вследствие прекращения поступления веществ контрацептива в организм. Также стимуляцию овуляции выполняют кломифен-цитратом. Требуется от 1 до 7 курсов. Непременное условие – нарастание дозировки (50, 100, 150 мг/сут), одновременное проведение клинико-лабораторного контроля динамики стимулированных циклов. Показатели эффективности проведенного вмешательства: 1. Восстановление и регулярное течение менструальных циклов. 2. Нормализация базальной температуры (на протяжении 13-15 дней второй фазы цикла). 3. Уровень прогестерона в середине 2 фазы цикла – 15 нг/мл и более. 4. Преовуляторный пик лютеинизирующего гормона. 5. Присутствуют ультразвуковые показатели овуляции (с 13 до15-й дня цикла). 6. Наблюдается присутствие доминантного фолликула (не менее 18 мм). 7. Толщина эндометрия достигает 8-10 мм. При актуальности перечисленных показателей вводят овуляторную дозировку. Она представлена 7500-10 тыс. ЕД хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Если овуляция не наступает даже после введения максимальной дозировки (на протяжении 4 месяцев), пациентка относится к группе лиц, резистентных к кломифену. Это означает, что организм женщины вырабатывает устойчивость к веществу и нужно подобрать другой препарат. К терапевтическому процессу может присоединяться нейрохирург. Пациенткам, как и женщинам с функциональной гиперпролактинемией, назначают гормональную коррекцию. Она представлена агонистами дофамина – Парлоделом, Бромергоном, Бромокриптином.

Лечение эндокринного бесплодия альтернативными препаратами

При доказанной устойчивости к кломифену предписывают препараты гонадотропного свойства – они являются прямыми стимуляторами овуляции. Применяют менопаузальный гонадотропин человека (МГЧ). Источником для его изготовления служит моча женщин постклимактерического возраста. Препараты МГЧ имеют оптимальную концентрацию ЛГ и ФСГ (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормон) по 75 ЕД (пергонал, хумигон). На этапе планирования введения гонадотропинов, женщину предупреждают о высоком риске многоплодной беременности. Другие вероятные осложнения методики – развитие синдрома гиперстимуляции (СГЯ). В ходе терапии проводят трансвагинальный ультразвуковой мониторинг выработки фолликулов, контролируют состояние эндометрия. Овуляцию стимулируют посредством введения ХГЧ в дозировке до 10 тыс. ЕД при условии присутствия хотя бы 1 фолликула диаметром 17 мм. При обнаружении более 2 фолликулов, диаметр которых свыше 15 мм, или 4 фолликулов более 14 мм в диаметре, ХГЧ не вводят из-за вероятности многоплодной беременности. На основании отсутствия эффекта от консервативного лечения, реализуют хирургический подход посредством лапароскопического доступа. Выполняют термокаутеризацию яичников или клиновидную резекцию таковых.

Лечение бесплодия, вызванного дисфункцией щитовидной железы

Гипотиреоз часто сочетается с гиперпролактинемией (синдром Ван-Вик-Роуз-Хенеса). Проведение только тиреоидной терапии эффективно в 37,8% женщин. Но комбинация этого вида лечения с препаратами, уменьшающими концентрацию пролактина, обеспечивает восстановление овуляции в 60,36% случаев. Беременность наступает в 37,8%.

Питание при эндокринном бесплодии

Немаловажный этап терапии – нормализация веса. Диета предусматривает: • снижение общей калорийности питания до 2000 ккал в день: • наличие в рационе 52% углеводов, 16% – белков, 32% – жиров; • концентрацию насыщенных жиров – не более 1/3 общего объёма жира; • отказ от острой, соленой пищи, ограничение употребления жидкости. К составлению терапевтической программы приобщают смежных специалистов. В частности, психолога – для убеждения пациентки в важности нормализации веса как первого этапа устранения эндокринной атокии. Дополнительно необходимо увеличить объём физической нагрузки.