Содержание статьи: Беременность – самый ответственный период в жизни женщины, и основной задачей является выносить и родить здорового малыша. Для того чтобы избежать осложнений, вызванных всевозможными инфекциями, было бы разумно пройти ряд обследований заранее. Бывает так, что текущая беременность является незапланированной. Расстраиваться о том, что не сданы анализы, не стоит. Нужно как можно раньше обратиться в женскую консультацию, побеседовать со специалистами и пройти всю необходимую диагностику. Лечение инфекций у беременных имеет свои особенности: многие лекарства употреблять в этот период нельзя. Инфекции у женщины могут быть как вирусные, так и бактериальные, скрытые, или протекающие остро. Только разумное поведение и следование советам врача помогут предотвратить негативные последствия.

План диагностических мероприятий беременной женщины

Анализы у беременных на инфекции Лабораторная диагностика 1. Клинический анализ крови, включая тромбоциты и свертываемость крови. 2. Общий клинический анализ мочи. 3. Проба Нечипоренко. 4. Посев мочи на флору. 5. Биохимия крови. 6. Кровь на антитела к вирусу герпеса, цитомегаловируса, краснухи, токсоплазмоз (TORCH-инфекции), 7. Кровь на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4). 8. Кровь антитела к инфекциям, передающимся половым путем, к ним относится: • гонорея, • уреаплазмоз, • хламидиоз, • микоплазмоз, • трихомониаз. 9. Кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис. 10. Цитологический анализ соскоба шейки матки. 11. Микроскопия влагалищного мазка. 12. Исследование на ЗППП соскоба шейки матки, предпочтительней ПЦР – методом (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и пр.). 13. Генетические скрининги на врожденные уродства плода. 14. Посев на кишечную палочку и стафилококк. Помимо этого, вас должны осмотреть следующие специалисты: • Гинеколог. Этот доктор – основной, именно он будет наблюдать за вами все 9 месяцев ожидания и после родов. • Стоматолог. Своевременная санация ротовой полости позволит не допустить миграцию патогенной микрофлоры из кариозных зубов к женским половым органам. Безусловно, зубы лучше вылечить до беременности, на ранних и поздних сроках это делать нежелательно. • Оториноларинголог. Некоторые лор – заболевания могут стать источником постоянной инфекции в организме. Задача доктора – принять превентивные меры и добиться стадии ремиссии хронических болезней, например, тонзиллита или гайморита. • Кардиолог. Сердце матери во время беременности функционирует с двойной нагрузкой. Определить, справится ли оно самостоятельно или нужны какие – либо поддерживающие препараты – ответит кардиолог, после предварительного анализа электрокардиограммы. • Дерматолог или аллерголог оценит состояние кожных покровов и даст рекомендации, если в анамнезе есть аллергия на что – либо. Инструментальные методы исследования До беременности обосновано выполнить УЗИ щитовидной железы, органов малого таза, почек, молочных желез. Во время беременности проводят кольпоскопию и дают ультразвуковую оценку состоянию матери и будущего ребенка. Во втором триместре делают УЗИ с допплером, это позволяет оценить, справляются ли сосуды со своими функциями и не испытывает плод кислородного голодания. Важно вовремя проходить УЗИ. Дело в том, что некоторые аномалии развития плода хорошо визуализируются на определенном сроке, а дальше редуцируются (видоизменяются). Это примерный план обследования, если женщина до беременности страдала какими – либо серьезными заболеваниями, обследование и анализы назначают по показаниям.

С какими заболеваниями может столкнуться женщина во время беременности

Инфекции, передающиеся половым путем Хламидиоз, Микоплазмоз, Уреаплазмоз и Трихомониаз – самые частые половые инфекции, с которыми сталкиваются гинекологи при обследовании беременной женщины. Заразиться можно во время беременности на любом сроке при контакте с больным партнером, либо заболевания в хронической форме существовали ранее, и диагноз установлен после полностороннего обследования. Клинических проявлений у представительниц слабой половины может и не быть (80% случаев), но это не значит, что лечиться не нужно. Тактика лечения зависит от срока, на котором выявилась патология. В первом триместре системную терапию не проводят, а прием лекарств внутрь рекомендован со второго триместра беременности, когда закладка внутренних органов плода завершилась. Если процесс протекает остро, то появляются типичные для всех ИППП жалобы: • зуд и жжение во влагалище, • покраснение, • выделения, • боли внизу живота, • учащенные мочеиспускания с резью, • дискомфорт во время сексуального контакта. Могут присутствовать симптомы общего недомогания: слабость, потеря аппетита. Общие симптомы не являются патогомоничными, и только на них ориентироваться нельзя. Присутствие хламидийной, микоплазменной инфекции у беременной лечится использованием препаратов из группы макролидов, которые помимо всего оказывают бактериостатическое действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Современный представитель – препарат Джозамицин (Вильпрафен). Он относится к лекарственным средствам первой линии, если выявлена атипичная микрофлора. Джозамицин включен в Европейские и российские рекомендации, как эффективное средство против хламидийной инфекции у беременных, чего нельзя сказать о популярном ранее Эритромицине. Препараты второй линии – Азитромицин и Амоксициллин. Дополнительно назначают лекарства, улучающие обмен веществ, антиоксиданты и препараты магния. Часто хламидийная, уреаплазменная и микоплазменная инфекция у беременных протекает ассоциировано (совместно). Для лечения трихомониаза у беременной используют на ранних стадиях местную терапию, отдавая предпочтение кремам и свечам: • Клотримазол, • Тержинан, • Гинезол и пр. Со второго триместра переходят к системному лечению и используют следующие препараты: • Метронидазол – простой, бюджетный и надежный препарат, • Атрикан, • Тинидазол, • Наксоджин. Лечение проводится короткими курсами, но может повторяться несколько раз, в зависимости от результатов мазков. При ИППП у беременной обязательно назначают соответствующие препараты партнеру. Уреаплазменная инфекция и беременность Проводились исследования амниотической жидкости после преждевременных родов, и на первом месте среди патогенной микрофлоры высеялась уреаплазма. Чтобы вылечится от уреаплазмоза в период вынашивания ребенка, используют Джозамицин, Кларитромицин, местную терапию. Герпетическая инфекция во время беременности Различают 2 типа герпеса: 1 тип – локализуется преимущественно в области губ, на слизистой глаз, в носу, но могут быть множественные высыпания и на других участках тела. 2 тип – специфические пузырьки поражают половые органы и /или паховую область. Генитальный герпес – распространенная инфекция человека, представляет собой огромную проблему, если женщина впервые заразилась этой инфекцией во время беременности на ранних сроках. Клинические проявления. К таковым относят: • зуд, • покраснение, • появление везикул – пузырьков, которые в дальнейшем вскрываются с образованием эрозивной поверхности, а затем корочки. • общая слабость, • повышение температуры, • мышечные боли. Вирус герпеса 1 типа особой опасности для плода не представляет, если только не возник впервые. Недельный курс применения мази Ацикловир (Зовиракс) помогает избавиться от высыпаний. Из натуральных растительных препаратов можно использовать пихтовое масло, живичную смолу.

TORCH (ТОРЧ) – инфекции

Генитальный герпес, или Насколько опасен герпес во время беременности К сожалению, сказать, что вирус герпеса 2 типа не опасен, нельзя. Инфицирование происходит во время секса с партнером с выраженными клиническими симптомами или с бессимптомной герпетической инфекцией. Клинические проявления: высыпания в области половых органов, зуд, жжение, общее недомогание, субфебрильная температуры. Генитальный герпес на ранних сроках приводит к развитию следующих патологий с огромной вероятностью: • внутриутробные пороки развития плода, • замершая беременность и самопроизвольное прерывание, • всевозможные пороки развития беременности. В любом случае, вопрос о пролонгировании в каждом конкретном случае решается индивидуально. Какие бы изменения не происходили с женщиной, где бы ни локализовалась герпетическая сыпь – прежде чем делать выводы, необходимо пройти диагностику. В последние годы увеличилась частота герпетической инфекции половых органов, обусловленная вирусом герпеса 1 типа. По разным данным, эта цифра составляет от 20 до 30%. Специалисты связывают это с изменением полового поведения и практикой генитально – орального секса. Впервые манифестирующий генитальный герпес на раннем сроке – частая причина прерывания беременности по медицинским показаниям. Цитомегаловирусная инфекция и беременность К семейству герпесвирусов относят род цитомегаловирусов. Впервые открыт цитомегаловирус в 50-х годах прошлого столетия. Несмотря на высокую степень инфицирования, клинические проявления наблюдаются у 20% людей. Пока иммунная система справляется с контролем, большинство даже не догадывается о присутствии цитомегаловируса в крови. Во время беременности иммунитет у женщины ослаблен, поэтому возможно проявление заболевания. Особенно опасно заражение в первом триместре беременности, из – за крайне негативного влияния на плод. Острая цитомегаловирусная инфекция на ранних сроках – показание к медицинскому аборту. Заразиться инфекцией можно при любом сексуальном контакте (оральный, генитальный, анальный), посредством перелитой инфицированной крови (гемотрансфузионным) и, как казуистика, бытовым путем. Признаки цитомегаловирусной инфекции у беременной Симптомы цитомегаловируса при беременности напоминают симптомы ОРВИ, которые длятся не 5-7 дней, а значительно дольше, до 3-4 недель. Симптоматика заболевания на фоне ослабленного иммунитета: • слабость, • недомогание, • увеличение шейных, подчелюстных лимфатических узлов, • повышение температурной реакции, • головная боль, • насморк, • озноб, • увеличение слюнных желез и миндалин, • костно-суставные боли. Цитмегаловирус приводит к развитию осложнений не только на органах репродуктивной системы. Часто встречаются осложнения в виде воспаления почек, поджелудочной железы, селезенки, печени, легких, суставов, надпочечников, головного мозга. Правда, это больше характерно для генерализованных (обширных) форм. Если иммунитет находится в относительном благополучии, яркой клинической картины нет, наблюдается «затянутая» до 6 недель простуда с недомоганием, насморком и температурой, так называемый, «мононуклеозоподобный синдром». Негативного влияния на беременность цитомегаловируса можно избежать, если необходимые обследования выполнить заранее. Это важно потому, что IgМ обнаруживаются не всегда и оценке подлежит уровень IgG. Разница показателей до беременности и во время позволит более точно установить диагноз. Подтверждают инфекцию с помощью ПЦР – анализа, цитологии слюны и мочи, серологических исследований (лучше ИФА). Иммуноглобулины позволят предположить, как длительно существует патологический процесс и какова степень его выраженности. Если IgM больше нормы, это свидетельствует о первичном заражении или реактивации вируса, который персистировал («дремал») в организме женщины. О неблагополучии говорит и повышение IgG в 4 и боле раз, скорее всего, инфекция из латентной стадии перешла в острую. Специфического лечения патологии не существует, все мероприятия направлены на укрепление работы иммунной системы. Агрессивные противовирусные средства при беременности противопоказаны. Токсоплазмоз Возбудитель – Токсоплазма гондии. Еще одна инфекция, с которой крайне нежелательно сталкиваться во время беременности. Как половой герпес и цитомегаловирус, токсоплазма провоцирует внутриутробные аномалии развития плода (часто – гидроцефалия), выкидыши, задержки развития и пр. Острый токсоплазмоз на первых неделях ставит продление беременности под сомнение. Заражение происходит от кошек, которые питаются сырым мясом мышей и птиц. Отличить здоровое животное от больного на глаз невозможно. Опасность представляют земля с кошачьими экскрементами, некачественная вода, продукты питания с нарушенной термической обработкой. Заболевание у большинства (80%) не имеет выраженных клинических проявлений, напоминает симптомы простуды. В редких случаях увеличиваются шейные и затылочные лимфоузлы, появляется боль в горле, температура, озноб. Токсоплазмоз представляет опасность для беременных, ВИЧ-инфицированных и всех людей, имеющих ослабленный иммунитет, например, после лечения цитостатиками. Врожденный токсоплазмоз у ребенка Проявление патологии: • Гидроцефалия (водянка головного мозга), • Поражение зрительных нервов с развитием слепоты, • Глухота, • Остановка психического и физического развития. До беременности анализы на токсоплазмоз нужно сдать хотя бы потому, чтобы определить, есть ли иммунитет к данной инфекции. Соблюдение рекомендаций поможет предотвратить встречу с возбудителем. Расшифровка результатов Иммуноглобулины M, G отрицательно. Организм не сталкивался с заболеванием, иммунитета нет. Следует проявлять осторожность. Иммуноглобулин G положительно, M отрицательно. Все хорошо, беспокоиться не о чем. Беременность планировать разрешено, иммунитет есть. Иммуноглобулин G отрицательно, M положительно. Инфицирование произошло недавно, планы на беременность нужно отложить для выработки иммунитета хотя бы на 6 месяцев. Лечение не требуется. В контрольном анализе через полгода титр антител М должен исчезнуть. Иммуноглобулин G положительно, M положительно. Свежий процесс, беременность стоит отложить на 6 месяцев. Как расшифровать анализ на токсоплазмоз во время беременности Иммуноглобулины M, G отрицательно. Вы здоровы, соблюдайте осторожность. Иммуноглобулин G положительно, M отрицательно. Инфицирование произошло до зачатия, опасности нет. Если впервые результат оценивается после 18 недели, выполнение анализа на авидность к токсоплазмозу уточнит, как давно произошло инфицирование. Высокая авидность свидетельствует о давнем процессе, если количество иммуноглобулинов G погранично или снижено, токсоплазма угрожает развитию плода, а заражение произошло в последние 4 – 5 месяцев. Иммуноглобулин G отрицательно, M положительно. Повторите анализ через 7-20 дней, если G положительный, то инфицирование присутствует. Если нет, беспокоиться не о чем. Иммуноглобулин G положительно, M положительно. Есть веские основания подозревать острый токсоплазмоз. Некоторые цифры Вероятность передачи плоду и неблагоприятный исход беременности составляет 15% при инфицировании в первые 12 недель. Во втором триместре – 30%. В третьем – 60%. Какие дополнительные исследования существуют УЗИ позволяет диагностировать пороки развития головного мозга и прочие аномалии. Амниоцентез проводят, чтобы обнаружить ДНК токсоплазмы в околоплодных водах. Для лечения используют следующие препараты в комбинации или по раздельности: • Ровамицин, • Сульфадиазин, • Дараприм. Обоснован прием фолиевой кислоты при беременности. Краснуха и беременность Краснуха – острая вирусная инфекция, представляющая опасность для беременной. Инфицирование чаще происходит от собственного больного ребенка с этой инфекцией. Взрослые переносят краснуху тяжелее, чем дети. Симптомы заболевания: • появление сыпи на лице, с распространением по всему телу, кроме ладонной поверхности, • повышение температурной реакции, • познабливание, боли в мышцах, горле, голове. • воспаление суставов пальцев кисти, • увеличение шейных и затылочных лимфатических узлов. Во время беременности вирус проникает в околоплодные воды и ведет к порокам развития: глухоте, слепоте, умственной отсталости, аномалиям развития внутренних органов. Особенно опасно инфицирование вирусом краснухи на ранних сроках. О возможности сохранить беременность решение принимается индивидуально, зависит от сроков, на которых произошло заражение. Если женщина заболела краснухой ближе к третьему триместру, вероятность рождения здорового ребенка высока, но могут быть осложнения родовой деятельности и малый вес малыша. Инфекция мочевыводящих путей Изменение гормонального фона у беременной является предрасполагающим фактором к развитию инфекции мочевыводящих путей. Женщину беспокоит учащенное мочеиспускание с резями, дискомфорт в области уретры после акта мочеиспускания, иногда субфебрильная температура. Жалобы могут отсутствовать, а единственным признаком инфекции будут изменения в общем анализе мочи: лейкоциты и бактерии. Что способствует развитию патологии: • рост беременной матки, • изменение тонуса мочевыводящих путей, • нарушение оттока мочи, • снижение иммунитета. Что делать Необходимо обследоваться. Если оставить ситуацию без внимания, осложнением будет острый гестационный пиелонефрит или карбункул почки. Это очень серьезные заболевания, угрожающие жизни не только плода, но и матери. Список обследований: • общий анализ мочи и крови, • проба Нечипоренко, • посев мочи на флору и чувствительность к антибиотику, • суточная протеинурия, • ультразвуковое обследование мочевыводящих путей. Внутривенную урографию беременным выполняют только по жизненным показаниям перед оперативным лечением. Как лечить инфекцию мочевыводящих путей у беременных Назначают антибиотики с учетом чувствительности и отсутствия поражающего влияния на плод. Предпочтительнее антибиотики из группы пенициллинового ряда (Флемоксин, Амоксиклав), но иногда используют препараты из других групп. В каждом случае это решается индивидуально. Используют фитопрепараты: Канефрон, Монурель. Беременность не является противопоказанием к приему этих средств. Рекомендуют делать гимнастику для улучшения оттока мочи: нужно стоять на коленях и на локтях несколько раз в день по 5-7 минут. Можно принимать отвары мочегонных трав: Семена укропа, Почечный чай. Из рациона следует исключить острое, кислое, копченое, соленое, алкоголь, газированные напитки. А вот клюквенный морс очень хорошо санирует мочевыводящие пути и подавляет воспаление. Инфекция дыхательных путей Как правило, развивается после переохлаждения или контакта с заболевшим человеком, на фоне сниженного иммунитета. В первом триместре, когда идет закладка органов и систем плода, контакты с вирусами особенно нежелательны. Не обязательно, что будет инфицирование околоплодных вод, но такая вероятность существует. Особенно важно проводить профилактическое лечение тем пациенткам, которые имеют хронические заболевания: бронхит, тонзиллит, гайморит и др. В период эпидемии в местах скопления народа нужно пользоваться маской, стараться не посещать общественные мероприятия, принимать поливитамины. Симптомы инфекции дыхательных путей: • недомогание, • кашель сухой или влажный. • першение в горле, • головная боль, • температура. Нужно помнить, что есть препараты, которые противопоказаны беременной. Например: Что делать До обращения к врачу можно принимать травяные чаи: с малиной, с липой, с эвкалиптом, с ромашкой. Хорошо помогает горячее молоко с медом. Пить нужно много, если нет противопоказаний, до 2 литров в сутки. Благодаря этому достигается дезинтоксикационный эффект. Ингаляции с пихтовым маслом, ромашкой, календулой, шалфеем облегчают симптомы заболевания. Если беспокоит сухой кашель, применяют Корень алтея, Тонзилгон, Термопсис, Синупрет, Корень солодки. Дополнительно назначают Бромгексин (после 1 триместра), Амброксол, Мукалтин. Ацетилцистеин, Кодеин и Этилморфин противопоказаны. Если температура тела высокая, сначала применяют влажные прохладные обтирания раствором уксуса 0,5%, прикладывают холодную грелку на магистральные сосуды шеи и паховой области. Если температура остается на высоких цифрах, допустим прием жаропонижающих средств, предпочтение отдается Парацетомолу. Не используют НПВС, под запретом следующие препараты: Из антигистаминных препаратов средством первой линии является Лоратадин, его можно принимать после 1 триместра. Если возникает необходимость в приеме антибиотиков, то допустимы следующие препараты: Показано динамическое наблюдение за течением беременности с выполнением всех необходимых скрининговых исследований. Кишечная инфекция у беременных Если вовремя не устранить кишечную инфекцию, последствия могут быть непредсказуемыми. Ротавирусная и энтеровирусная инфекция имеют некоторую сходную симптоматику, а отличие в том, что при энтеровирусе поражаются органы ЖКТ, а при ротовирусе имеются дополнительно проявления со стороны глотки, глаз, мышечной ткани, нервной системы и даже сердца. Ротовирусная инфекция протекает более тяжело. Как не заболеть Безусловно, беременная женщина должна питаться только качественными свежеприготовленными продуктами, покупка разнообразных гамбургеров, беляшей, пирожных в непонятных торговых точках – один из способов заболеть кишечной инфекцией. Пища должна подвергаться адекватной термической обработке. Овощи и фрукты мойте особенно тщательно. Если в семье кто-то заболел кишечным гриппом – ограничьте контакты с больным родственником. Правильней пользоваться отдельной посудой. Не стоит допускать попадание воды в рот при купании в водоемах. Признаки кишечной инфекции Иногда, несмотря на все меры, появляются следующие симптомы: • боли в области желудка, в животе, • тошнота, • многократная рвота, • частый жидкий стул, • повышение температуры, • вздутие живота, • слабость. Это и есть классические симптомы кишечной инфекции у беременных. Что делать В этой ситуации назначают Полисорб, Активированный уголь, Смекту, Энтеросгель – лекарственные средства из группы сорбентов. Вышеперечисленные препараты не всасываются в кровь. Лоперамид при беременности лучше не применять, дело в том, что он блокирует перистальтику кишечника, а значит, патогенная микрофлора не сможет покинуть организм. Лучше приготовить рисовый отвар. Для восстановления водно – солевого баланса используют порошки Гидровит и Регидрон. При сильной тошноте и рвоте во второй половине беременности можно выпить Церукал. Для стимуляции иммунного ответа рекомендуют свечи Виферон и Генферон. Особенно это актуально для вирусного поражения. Из антибактериальных препаратов применяют кишечные антисептики: Экофурил, Энтерофурил. Препараты не всасываются в кровь. Кишечную микрофлору восстанавливают эубиотики: Линекс, Аципол, Бифиформ. Полезно много пить: отвар шиповника, вода с лимонным соком, несладкие компоты из сухофруктов вернут организму необходимую жидкость. Необходимо учитывать, что тошнота, боли в животе, рвота и диарея – симптомы не только ротовирусной инфекции у беременной, иногда за ними скрываются другие серьезные заболевания. Поэтому обратитесь за консультацией к врачу. Стрептококковая и стафилококковая инфекция Если титр этих микробов не превышает 10 в 6 степени, и нет клинических проявлений, лечение не требуется. Клиника зависит от локализации патологического процесса. Диагностика: • общий анализ крови и мочи. • мазок из влагалища, • ПЦР – анализ, • посев на возбудителя. В случаях, если стрептококк или стафилококк стал причиной воспаления влагалища, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек, показано проведение антибиотикотерапии препаратами аминопенициллинового и цефалоспоринового ряда, местное лечение. ВИЧ – инфекция у беременных Инкубационный период длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Инфицирование не в 100% случаев приводит к развитию болезни. Часто ВИЧ – инфекция в течение длительного промежутка времени не имеет симптоматики. Беременность для ВИЧ – инфицированной женщины – тяжелое испытание, так как на фоне подавленного иммунитета развиваются различные осложнения: • внутриутробное инфицирование плода, • преждевременные роды, • генерализованный кандидоз, • частые инфекционные заболевания, • злокачественные процессы. Как передается ВИЧ – инфекция плоду Без проведения химиопрофилактики от матери к плоду вероятность передачи инфекции составляет, по разным данным, от 10 до 50%. Если женщина уже наблюдается в СПИД – центре и получает необходимую терапию, есть вероятность рождения неинфицированного ребенка. В случаях, если результат анализа крови на ВИЧ стал неожиданностью – показана консультация инфекциониста – гинеколога СПИД – центра. В каждом случае вопрос о тактике ведения решается индивидуально. Для уточнения состояния плода, по строгим показаниям, проводят амниоцентез (исследование околоплодных вод) и кордоцетез (исследование крови из пуповинной вены). ВИЧ – инфицированная женщина наблюдается во время беременности у гинеколога женской консультации и гинеколога СПИД – центра.