Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей (ОЭ) является социальнозначимым заболеванием, потому что поражает преимущественно молодых людей, значительно ограничивает их трудоспособность, часто приводит к ампутации конечности и инвалидности.

Причины и механизмы развития

• Аллергическая теория связывает симптомы заболевания с аутоиммунным поражением сосудистой стенки. Аутоантитела, разрушающие собственные клетки сосудов, начинают вырабатываться в результате переохлаждения, травмы, воздействия токсинов.
• Нейрогенная теория основана на выявлении изменений в нервных ганглиях и симпатических нервах, обеспечивающих иннервацию конечностей. Эти дегенеративные и воспалительные изменения нарушают нервную регуляцию сосудистого русла и приводят к длительному спазму мелких артерий.
• Эндокринная теория подтверждается усиленной активностью коры надпочечников у таких больных. В результате повышается концентрация в крови норадреналина, вызывающего сосудистый спазм.

Основные пусковые механизмы ОЭ:

• курение;
• постоянное переохлаждение в сочетании с повышенной влажностью;
• длительные стрессы;
• злоупотребление алкоголем и жирной пищей.

Клиническая картина

Заболевание носит хронический характер с чередованием эпизодов ремиссии и обострения. У молодых мужчин встречается быстрое развитие болезни с тяжелыми последствиями. Поражается преимущественно одна из нижних конечностей. Появляются боли и утомляемость при ходьбе, зябкость ноги. Характерна повышенная чувствительность ног к холоду и сырости. Прогрессирование болезни сопровождается ночными судорогами в ногах, жгучей болью. Болезненные ощущения возникают при ходьбе, поэтому больные вынуждены останавливаться и отдыхать, после чего продолжают движение («перемежающаяся хромота»). На поздних стадиях боли постоянные, в том числе и ночные. Больные не могут ходить, занимают вынужденное положение со спущенной с кровати больной ногой. Развивается нейропатия, сопровождающаяся резкими болями во всей конечности, а не только в стопе и голени. Во многих случаях появляется мигрирующий тромбофлебит. Меняется и внешний вид конечности. Кожа на ней становится сухой, с участками истончения и ороговения. Она приобретает бледный или синюшный оттенок, холодная на ощупь. Выпадают волосы на ноге, деформируются ногти, иногда они отторгаются. Определяется «симптом канавки» — спавшиеся подкожные вены. В дальнейшем возникает атрофия мышц конечности. Стопа приобретает фиолетовый цвет, на пальцах образуются язвы. Появляются мучительные боли в ноге. Развивается сухая гангрена с отторжением погибших тканей стопы. При присоединении инфекции возникает отек конечности и влажная гангрена. Определяются признаки поражения артерий мозга, почек, кишечника, сердца. Больные погибают от тромбоэмболий или интоксикации. Обострения болезни возникают обычно весной и осенью. В другие сезоны течение ОЭ довольно часто доброкачественное, без выраженных изменений конечности. Встречается и генерализованная форма, сопровождающаяся поражением артерий не только ног, но и сердца, мозга, ветвей аорты с развитием ишемии (ограниченного кровоснабжения) соответствующих органов.

Диагностика

• Реовазография и артериальная осциллометрия помогают подтвердить факт снижения интенсивности кровотока в конечности и определить сегмент поражения.
• Ультразвуковая допплерография подтверждает изменения кровоснабжения, уточняет локализацию процесса, помогает оценить состояние коллатерального кровотока.
• Ангиография проводится лишь при абсолютной необходимости, поскольку является дополнительным травматическим фактором для сосудов конечностей.

Лечение

Эффективность терапии ОЭ зависит от его комплексности, а также от комплайенса пациента (приверженности его лечению). Необходимо устранить факторы, способствующие прогрессированию процесса: отказаться от курения, улучшить условия труда и быта, избегать стрессовых ситуаций, избавиться от грибковой инфекции стоп. Консервативная терапия включает прием сосудорасширяющих препаратов, поливитаминов, антикоагулянтов, гормональных средств. При неэффективности такого лечения или в тяжелых случаях болезни проводится хирургическое вмешательство. Хирургическая операция может быть направлена на улучшение коллатерального (обходного) кровообращения или на восстановление функции магистральной артерии. Наилучшего метода лечения при этом не существует. Выбор типа операции определяется врачом с учетом множества факторов. Для улучшения коллатерального кровотока могут применяться симпатэктомии. Эти операции наиболее эффективны на ранних стадиях. Они прерывают поток патологических импульсов к сосудам, препятствуя их спазму и тем самым прерывая механизм развития болезни. Операции, улучшающие проходимость магистральных артерий, менее эффективны, так как при ОЭ поражаются в первую очередь мелкие сосуды. При развитии сухой гангрены проводится удаление некротизированных участков. Влажная гангрена – показание для ампутации конечности.

Профилактика

Медицинская телеакадемия, передача «Объять необъятное» на тему «Перемежающаяся хромота»: