Пациентам с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы довольно часто приходится сталкиваться с приступами острой сердечной недостаточности. Такие состояния развиваются вследствие резкой гипоксии тканей органов и систем, вызванной неспособностью сердца к перекачиванию необходимого объема крови. Острая сердечная недостаточность провоцирует развитие приступов сердечной астмы и отека легкого, и данные состояния требуют оказания своевременной первой помощи непосредственно на месте ухудшения состояния больного.

Острая левожелудочковая недостаточность

Острая левожелудочковая недостаточность вызывает застой в малом круге кровообращения, который сопровождается выпотеванием жидкости из кровяного русла в интерстициальное и периваскулярное пространство (т. е. в легкие).

Причины

Наиболее часто такие приступы провоцируются нарушениями в функционировании сердечно-сосудистой системы:

• (в остром периоде);
• гипертоническая болезнь;
• ревматические поражения сердца;
• ишемическая болезнь сердца;
• кардиосклероз.

Также приступ острой левожелудочковой недостаточности может возникать на фоне:

• анафилактического шока;
• пневмонии;
• пневмоторакса;
• нарушения мозгового кровообращения;
• травм грудной клетки;
• различных интоксикаций (например, при отравлении фосфорорганическими ядами или хинином).

Симптомы

Острая левожелудочковая недостаточность сопровождается застоем кровообращения в малом круге и нарушением функционирования дыхательных органов.

До начала приступа больной может испытывать ряд предвестников: усиление одышки при попытке занять горизонтальное положение, стеснение дыхания даже при минимальной физической активности, покашливание и чувство саднения за грудиной. Далее развивается клиническая картина сердечной астмы:

• ощущение нехватки воздуха (нарастающая одышка, удушье);
• учащенное дыхание;
• жесткое дыхание;
• холодный пот;
• губы, кончики пальцев, ушные раковины и кончик носа синеют;
• хрипы;
• сухие хрипы при выслушивании легких.

При усугублении приступа внутрисосудистая жидкость может выпотевать в альвеолы легких и провоцировать отек легких:

• дыхание больного становится шумным и клокочущим;
• появляется надрывный кашель;
• кровохарканье или пенистая розовая мокрота;
• шейные вены выпячиваются;
• повышается артериальное давление (в некоторых случаях);
• появляются периферические отеки;
• аритмия;
• при прослушивании легких определяются влажные хрипы.

Во время приступа больные занимают характерное вынужденное положение:

• они сидят;
• дышат ртом;
• испытывают затруднение при вдохе.

Приступ отека легкого может продолжаться от получаса да суток (и более). При отсутствии адекватной и своевременной медицинской помощи у больного развивается асфиксия и наступает смерть.

Острая правожелудочковая недостаточность

Приступ острой правожелудочковой недостаточности развивается при чрезмерной нагрузке на правый желудочек и сопровождается резким повышением давления в малом круге кровообращения и застоем крови в большом круге.

Причины

Данное состояние может провоцироваться различными заболеваниями и состояниями или развиваться на фоне длительно протекающей левожелудочковой недостаточности. Спровоцировать его могут:

• тромбоэмболия;
• врожденные пороки клапанов сердца;
• кардиомиопатии;
• тромбоз легочной артерии;
• тетрада Фалло;
• аномалия Эбштейна;
• правожелудочковый инфаркт миокарда;
• острый диффузный миокардит;
• синдром Эйзенменгера;
• разрыв межжелудочковой перегородки во время инфаркта миокарда;
• быстрая инфузия растворов или крови;
• заболевания легких (пневмосклероз, эмфизема легких, долевая пневмония, длительный приступ астмы, большие ателектазы, спонтанный пневмоторакс).

Симптомы

У больного с острой правожелудочковой недостаточностью быстро проявляются признаки и симптомы застоя в большом круге кровообращения:

• внезапная одышка;
• сердцебиение;
• тахикардия;
• аритмия;
• снижение артериального давления;
• при выслушивании сердца определяется ритм галопа и характерный систолический шум в области мечевидного отростка;
• цианоз;
• симптом Плеша (набухание вен на шее);
• патологическая пульсация в области брюшной полости;
• боль в области печени;
• увеличение размеров печени;
• пастозность кожных покровов;
• периферические отеки;
• асцит.

Данные приступы могут сопровождаться несистемным головокружением, головными болями, усиливающимися при попытке наклонить голову или чихании, рвотой, апатией и бессонницей.

Появление острой сердечной недостаточности всегда является поводом для проведения мероприятий по неотложной помощи и экстренной госпитализации больного, а при наступлении терминальных состояний необходимо экстренное выполнение мероприятий по сердечно-легочной реанимации. Данное патологическое состояние может осложняться аритмиями, тромбозом или тромбоэмболией, синдромом диссеминированного внутреннего свертывания крови, почечной и печеночной недостаточностью, остановкой сердца и смертью больного.