Аневризма сосудов головного мозга – это патологическое выпячивание на артерии, формирующееся из-за изменений в строении сосудистой стенки и являющееся одним из самых опасных заболеваний, которое может приводить к наступлению смерти больного. По данным статистики аневризмы такой локализации обнаруживаются примерно у 5% людей, но у большинства из них они протекают бессимптомно.

Главная опасность этой сосудистой патологии заключается в том, что при неблагоприятном течении аневризма может разрываться и становиться причиной геморрагического инсульта. Обычно разрывы этих образований происходят у людей 30-50 лет.

Причины

Врожденная аневризма может возникать вследствие аномалий развития мышечного слоя артерий головного мозга наследственного характера. Обычно эти выпячивания формируется в зонах сильного изгиба сосудов и их появление обусловлено дефицитом коллагена. Нередко врожденные аневризмы сочетаются с другими аномалиями развития органов: пороками сердца, поликистозом почек и пр.

Приобретенные аневризмы возникают под воздействием следующих факторов:

• черепно-мозговые травмы;
• атеросклероз, протекающий с расслаиванием атеросклеротических бляшек и приводящий к истончению артериальных сосудов головного мозга;
• гипертоническая болезнь (особенно с частыми гипертоническими кризами);
• компрессия сосудов новообразованиями головного мозга;
• инфекции, приводящие к поражению оболочек, сосудов и тканей мозга.

Способствовать развитию таких образований сосудов мозга может повышенная радиация, никотиновая зависимость и злоупотребление наркотиками (особенно кокаином).

Как происходит формирование аневризм и какими они бывают?

Нормальная стенка артерии состоит из трех слоев:

• внутренний (или интима);
• мышечный;
• наружный (или адвентиция).

При дегенеративных изменениях, которые сопровождаются жировой дистрофией, возникновением участков некроза, смещением или разрывом мышечных волокон, уменьшением количества или деформацией эластических волокон, стенка артерии истончается и становится неэластичной. В результате даже обычное толчкообразное давление крови провоцирует формирование выпячивания. Обычно оно появляется перед участком разветвления сосуда, атеросклеротической бляшкой или тромбом. Подобные аневризмы называют веретеновидными (диффузными). При их формировании строение сосудистой стенки остается прежним, но все ее слои значительно истончаются и способность мышечного слоя к сокращению уменьшается.

Чаще в месте дефекта стенки артерии возникают мешотчатые аневризмы, состоящие из одной или нескольких камер. Из-за повреждения внутренней эластической мембраны в зоне разрушения сосуда под давлением крови формируется округлое образование с перерастянутыми и истонченными стенками.

Расслаивающиеся аневризмы образуются при повреждении эндотелия и склонности к артериальной гипертензии. Вызывать наличие повреждений могут атеросклеротические бляшки, инфекционные процессы или аутоиммунные антитела. Из-за повышенного давления кровь поступает под эндотелий артерии и вызывает расслоение ее стенок. Внутри сосуда формируется гематома, которая впоследствии прорывается в сосуд или за его пределы.

В некоторых случаях из-за поражения артериальной стенки инфекционными процессами образуется грибовидная аневризма. Воспалительная инфильтрация сосуда заканчивается процессами рубцевания, гиалинизации и обызвествления. Из-за этих изменений сосудистая стенка деформируется и в поврежденных участках формируется выпячивание на узкой ножке, форма которого напоминает каплю или гриб.

Аневризмы могут располагаться на:

• передней мозговой артерии;
• средней мозговой артерии;
• внутренней сонной артерии;
• вертебро-базилярной системе.

У 13% пациентов аневризмы являются множественными и обнаруживаются сразу на нескольких артериальных сосудах.

В зависимости от размеров аневризмы сосудов головного мозга классифицируют следующим образом:

• милиарные – до 3 мм;
• малые – до 1 см;
• средние – от 1 до 1,5 см;
• большие – от 1, 6 до 2,5 см;
• гигантские – более 2,5 см.

Симптомы

Аневризмы сосудов головного мозга могут протекать:

• апоплексически – симптомы провоцируются разрывом выпячивания и возникают внезапно;
• опухолеподобно – симптомы вызываются ростом выпячивания и сдавлением окружающих тканей, их характер зависит от места расположения образования.

Примерно у четверти пациентов аневризмы имеют небольшие размеры, протекают апоплексически и никак не проявляются до момента разрыва. После этого у больного возникают следующие симптомы:

• резкая и интенсивная головная боль;
• не приносящая облегчения рвота;
• спутанность сознания или обморок (не всегда) и мозговая кома.

Позднее у больного сознание постепенно восстанавливается или он продолжает находиться в коме. Из-за кровоизлияния или формирования гематомы у него возникают признаки менингеального синдрома и проявления поражения того или иного участка головного мозга. Эти симптомы вызываются разрушением нейронов и ишемией в области разорвавшейся артерии. Геморрагический период длится около 5 недель, и появившиеся симптомы могут нарастать и дополняться новыми проявлениями.

У 65% пациентов разрыв стенок аневризмы приводит к субарахноидальному кровотечению и поражению тканей мозга по типу ишемического инсульта. В 22% случаев из-за разрыва выпячивания в тканях мозга формируется гематома, которая дополняется появлением очаговых симптомов. У 14% пациентов эта сосудистая катастрофа сопровождается кровоизлиянием в желудочки мозга, и этот наиболее тяжелый вариант течения патологии нередко становится причиной смерти больного.

При опухолеподобном течении аневризмы происходит сдавление тканей мозга, черепно-мозговых нервов и сосудов, которое проявляется неврологической симптоматикой. Чаще подобные выпячивания развиваются в кавернозном синусе или области хиазмы (зрительного перекреста). Наиболее частой жалобой пациентов в этих случаях является головная боль разной локализации и выраженности. Болевые ощущения могут быть мигренеподобными, локализироваться в виске и затылочной области или ощущаются в лобно-орбитальном участке.

Признаки компрессии того или иного участка мозговых тканей и черепно-мозговых нервов могут быть следующими:

• диплопия (двоение рассматриваемого предмета);
• птоз (опущение века);
• сужение одного зрачка и снижение его реакции на свет;
• косоглазие;
• выпадение полей зрения;
• односторонние боли в области лица;
• одностороннее нарушения слуха;
• резкий свистящий звук в ухе;
• парез лицевого нерва: асимметричность лица, птоз и нарушение выделения слезы;
• затрудненность и искажение речи;
• онемение одной половины туловища;
• галлюцинации;
• судороги;
• эмоциональная лабильность и др.

Осложнения после разрыва аневризмы

Кровоизлияния в ткани головного мозга при разрыве аневризмы приводят к развитию осложнений, которые характерны для ишемического и геморрагического инсульта:

• болевой синдром – боли разной продолжительности и интенсивности, которые плохо купируются обезболивающими средствами;
• психологические нарушения – резкие перепады настроения, депрессии, бессонница, тревожность, раздражительность;
• когнитивные нарушения – ухудшение памяти, снижение способности воспринимать и перерабатывать информацию, нарушения логического мышления;
• изменения поведения – замедленность реакций, эмоциональная нестабильность, пугливость или агрессия;
• нарушения зрения – снижение остроты зрения, диплопия, выпадение полей зрения;
• нарушения речи – затруднения в воспроизведении звуков, трудности в восприятии речи, чтении, письме и счете;
• затрудненность при глотании и проглатывании – из-за этого нарушения пища может попадать в трахею или бронхи;
• двигательные нарушения – нарушение координации движений, затрудненность походки, параличи, гемиплегия;
• нарушения актов дефекации и мочеиспускания – у больных возникают сложности с опорожнением мочевого пузыря и кишечника;
• судорожный синдром (иногда).

В 17% случаев пациентов развивающаяся после сосудистой катастрофы ишемия головного мозга становится причиной летального исхода.

Диагностика

Нередко аневризмы сосудов головного мозга длительно протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при обследовании больного по поводу другого заболевания. При появлении симптомов пациенту проводится неврологическое обследование с назначением анализа цереброспинальной жидкости, рентгенологических и топографических исследований.

Благодаря неврологическому обследованию врач выявляет очаговые и менингеальные проявления, по которым он может установить предположительную область расположения патологического образования. Для выяснения причин появления неврологических симптомов проводятся следующие инструментальные исследования:

• рентгенография черепа;
• КТ и МРТ;
• ангиография (с контрастированием и без).

Ангиографическое исследование дает возможность определять место локализации, размеры и формы аневризм. Эта методика может проводиться с применением контраста и без (контраст не вводится при подозрении на разрыв аневризмы). Наиболее информативным исследованием является магнитно-резонансная ангиография, которая позволяет получать двух- или трехмерные снимки и может выполняться без контрастирования даже при разрывах сосудистого выпячивания.

При подозрении на разрыв аневризмы и отсутствии возможности проведения МР-ангиографии больному выполняется люмбальная пункция. При субарахноидальном или внутримозговом кровоизлиянии в цереброспинальной жидкости обнаруживается кровь.

Лечение

При выявлении небольших аневризм сосудов головного мозга больному рекомендуется постоянное наблюдение у врача с проведением исследований, позволяющих контролировать рост и состояние сосудистого выпячивания. Эти клинические случаи не являются показанием для хирургического лечения, но нуждаются в постоянном мониторинге патологического процесса. Для предупреждения роста аневризмы пациенту назначаются препараты для контроля артериального давления, пульса и уровня холестерина в крови. При необходимости проводится лечение последствий черепно-мозговых травм или инфекций.

В большинстве случаев при аневризмах сосудов головного мозга больному назначается и консервативное, и хирургическое лечение.

Для предупреждения разрыва аневризмы пациенту назначаются следующие лекарственные средства:

• блокаторы кальциевых каналов – принимаются для профилактики церебрального спазма;
• антигипертензивные средства – назначаются для предупреждения скачков артериального давления, которые могут становиться причиной разрыва аневризмы;
• противосудорожные препараты – используются для профилактики судорог;
• обезболивающие и противорвотные – назначаются для облегчения состояния больного.

Хирургическое лечение аневризмы проводится для предотвращения ее разрыва или устранения проявлений, вызываемых сдавлением тканей. Для этого могут выполняться следующие виды вмешательств:

• Клипирование шейки аневризмы. Эта операция выполняется путем классического доступа с применением микрохирургического оборудования. Сосуд с аневризмой выключается из общего кровотока, и хирург выделяет шейку выпячивания. После этого на нее накладывается клипса, прекращающая поступление крови в аневризму.
• Укрепление стенок сосуда с аневризмой. Во время операции на пораженный отрезок сосуда накладывается хирургическая марля, которая вызывает нарастание соединительной ткани и формирование капсулы. Этот метод используется нечасто, так как после проведения таких операций существует высокий риск послеоперационного кровотечения.
• Стереотаксическая электрокоагуляция или искусственное тромбирование аневризмы коагулянтами. Во время операции хирург при помощи электрокоагуляции или введения коагулянтов добивается закупоривания аневризмы.
• Траснкраниальное удаление артериовенозных мальформаций. Операция проводится при помощи микрохирургического оборудования и нейронавигации. При расположении артериовенозных мальформаций в труднодоступных для хирургического иссечения местах применяются методики радиохирургии, позволяющие добиваться закрытия мальформаций на протяжении нескольких лет после вмешательства.
• Эндоваскулярная окклюзия аневризмы. При этом малоинвазивном вмешательстве проводится установка спирали, которая закрывает аневризму и обеспечивает ее тромбирование. Доступ к пораженному сосуду обеспечивается через бедренную артерию под контролем ангиографии.

При разрыве аневризм сосудов головного мозга план лечения зависит от клинического случая. Иногда предпринимается выжидательная тактика, заключающаяся в назначении больному консервативного лечения, принцип которого аналогичен терапии при геморрагическом или ишемическом инсульте. При внутримозговых гематомах могут выполняться следующие виды хирургических операций:

• Транскраниальное удаление гематомы. Операция проводится путем трепанации черепа и энцефалотомии над местом скопления крови или путем обхода особенно важных участков головного мозга. Во время вмешательства хирург удаляет скопления крови вместе с пропитанными кровью или некротизированными участками тканей мозга.
• Стереотаксическая аспирация. Удаление крови выполняется при помощи стереотаксического аппарата, который устанавливается в полость гематомы через небольшое отверстие в черепе (до 2,5 см) и разрез мозговых оболочек (до 1,5 см). В полость гематомы вводится узкий шпатель с наконечником аспиратора, который откачивает кровь. Эти операции выполняются при скоплении крови в труднодоступных местах или при тяжелом состоянии больного.
• Эндоскопическая эвакуация. Эта малоинвазивная операция выполняется при помощи нейроэндоскопа, который вводится в полость гематомы через трепанационное отверстие. Кровь отсасывается при помощи отсоса. Весь процесс вмешательства контролируется компьютерной томографией. Эти операции показаны пожилым больным и пациентам, которые находятся в тяжелом состоянии.

При кровоизлиянии в желудочки мозга выполняется наружное вентрикулярное дренирование. Во время операции хирург вводит конец дренажной системы в полость желудочка, а второй помещает в емкость для сбора цереброспинальной жидкости.

Прогноз

Исход при аневризмах сосудов головного мозга определяется местом расположения, размерами выпячивания и присутствием заболеваний, которые провоцируют дегенерацию сосудистой стенки. Аневризмы небольших размеров, которые не склонны к прогрессированию, могут протекать бессимптомно на протяжении всей жизни. При разрывах патологических выпячивании смерть больного наступает в 30-50% случаев. У 25-35% из выживших пациентов наступает инвалидность. Повторные кровоизлияния происходят у 20-25% больных и в 70% случаев они заканчиваются летальным исходом.

К какому врачу обратиться

При интенсивных головных болях, нарушениях сознания и не приносящей облегчения рвоте следует вызвать Скорую помощь. При появлении головных болей, тошноты, рвоты, двоения в глазах, опущения века, нарушениях зрения, слуха и других неврологических проявлений следует обратиться к неврологу. После обследования (рентгенография черепа, КТ, МРТ, ангиографии) врач определит план лечения и при необходимости проведения хирургической операции направит к нейрохирургу.

Аневризма сосудов головного мозга является патологическим выпячиванием сосудистой стенки, которое формируется из-за истончения и перерастяжения участка сосуда. Эта патология является крайне опасной, так как при разрыве этих образований могут происходить серьезные нарушения мозгового кровообращения, приводящие к летальному исходу. При небольших аневризмах, которые не склонны к росту, больному может рекомендоваться динамическое наблюдение за патологическим выпячиванием сосуда. В остальных случаях проводится комплексное лечение, направленное на предотвращение разрыва аневризмы и ее удаление.

На телеканале «Хабар 24» об аневризме головного мозга:

Об аневризме головного мозга в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Медицинская анимация «Эмболизация аневризмы головного мозга»: