Содержание статьи: Период с момента подготовки организма женщины к предстоящему ЭКО до подсадки эмбрионов называется протоколом. Один из методов предполагает использование значительного объема гормональных препаратов и большие временные затраты на проведение каждого этапа. Такой протокол называется длинным, он имеет свои особенности, а также показания и противопоказания. Успешность метода зависит от состояния женского организма, его реакции на вводимые препараты и полноценность выполнения рекомендаций врача.

Показания и противопоказания

Из тех пациенток, кому показан длинный протокол ЭКО, выделяют женщин, для которых актуальны следующие факторы: • Эндометриоз (разрастание внутреннего слоя матки). • Избыточный вес. • Миома (или фибромиома) матки. • Отсутствие положительного результата от прохождения короткого протокола ЭКО. • Гиперандрогения – высокое содержание мужских гормонов в крови. • Выделение ооцитов, непригодных для оплодотворения. • Значительное превышение концентрации лютеинизирующего гормона в крови. • Низкий объем антимюллерова гормона в организме. • Кистозное поражение яичников (одного или одновременно обоих). Одно из преимуществ длинного протокола – после воздействия гормонов (на этапе стимуляции яичников) уменьшается рост внутреннего маточного слоя при эндометриозе. Также метод помогает забеременеть женщинам с небольшим количеством ооцитов, что наблюдается при физиологическом старении организма. Противопоказания для проведения длинного протокола – рак матки, фаллопиевых труб или яичников; болезни крови, сбой активности сердца, психоневрологические нарушения. Поскольку метод предполагает значительную нагрузку на гормональный фон, процедуру не проводят при наличии у пациентки эндокринных расстройств. К ним относится сахарный диабет, патологии щитовидной железы, нарушение активности гипофиза. Ограничение позволяет избежать развития гормонального дисбаланса в женском организме.

Длинный протокол поэтапно

Стандартная схема длинного протокола ЭКО состоит из следующих этапов: • угнетение активности яичников; • стимуляция выработки яйцеклетки; • пункция яичников; • забор ооцитов; • оплодотворение яйцеклеток внутри пробирки; • подсадка сформировавшихся эмбрионов. До реализации перечисленных этапов пациентке предстоит прохождение лабораторной, аппаратной и инструментальной диагностики.

Угнетение активности яичников

Рассматривая длинный протокол ЭКО по дням, обзор следует начать с фазы торможения функциональной деятельности яичников. С целью подавления активности парного органа применяют гормональный препарат – Диферелин. Он опасен развитием побочных эффектов, главный из которых – преждевременное наступление климакса. Спонтанная менопауза может возникнуть сразу после введения Диферелина, о чем врач предупреждает заранее. Вероятность развития такого осложнения – 1 случай из 30.

Стимуляция

Усиление активности яичников проводят на 3-5 день менструального цикла. Вводят гормональные препараты, необходимые для форсирования работы парного органа. Продолжительность этапа составляет 10-14 дней. Учитывая большой объем применяемых гормональных средств, длинный протокол опасен развитием синдрома гиперстимуляции яичников. Он проявляется большим количеством симптомов, включая маточное кровотечение, расстройство пищеварения, снижение показателей давления, затруднение дыхания.

Пункция

Взятие яйцеклеток происходит на 15-22 день менструального цикла, за 36 часа до манипуляции пациентке инъекционно вводят хорионический гонадотропин. Накануне вечером нельзя принимать пищу, а утром, в день выполнения забора яйцеклеток, не рекомендуется даже употреблять воду. Ограничения связаны с тем, что переполненность кишечника способствует смещению матки, препятствует нормальной работе врача. Женщина принимает положение на гинекологическом кресле. Анестезиологи выполняют внутривенный наркоз, поскольку процедура – болезненная, и психологически тяжелая. Если пациентка будет напрягать мышцы живота – яйцеклетки брать становится сложнее. Длительность пункции варьирует от 45 минут до 1 часа. За это время врач специальной длинной иглой берет яйцеклетки и сразу же помещает их в питательную среду для последующего оплодотворения. Затем пациентку выводят из наркоза, транспортируют в палату. После пункции при условии отсутствия осложнений женщине можно отправляться домой – госпитализации не требуется.

Перенос эмбрионов

Процедуру проводят на 3-5 день после оплодотворения яйцеклеток внутри пробирки. Женщина принимает стандартное положение на гинекологическом кресле. Без предварительного обезболивания пациентке помещают эмбрионы в полость матки. В половине случаев подсаживают сразу несколько зародышей – для повышения вероятности приживления хотя бы одного из них. Затем женщине нужно 1 час находиться на гинекологическом кресле, после чего ее транспортируют в палату. Если после мониторинга жизненных показателей не выявляют осложнений, пациентку отправляют домой до следующего приема. Госпитализации не требуется.

Контроль состояния

Через 2 недели после подсадки эмбрионов назначают прохождение ультразвукового сканирования и анализа крови на определение гормонов. Если по результатам исследований подтверждают наличие беременности, в дальнейшем нужно посещать врача 1 раз в 3-4 дня.

Используемые препараты

Применение гормональных средств при длинном протоколе ЭКО позволяет достичь сразу для нескольких целей: • Нарастить недостающую толщину эндометрия – внутреннего маточного слоя, от полноценности которого зависит, произойдет ли имплантация эмбрионов. • Нормализовать показатели гормонов, откорректировать их в пользу обеспечения предстоящего вынашивания плода. • Усилить активность яичников. Тогда они вырабатывают еще большее количество яйцеклеток, из которых можно выбрать образцы, пригодные для оплодотворения. • Замедлить функциональную способность яичников, создав тем самым условие для имплантации эмбрионов и беременности. Дополнительная цель использования гормональных препаратов при длинном протоколе ЭКО – нормализация активности гипофиза – одного из отделов головного мозга. Он находится в синхронизации с яичниками и потенциально предопределяет активность парного органа. Перед использованием любого из препаратов выполняют пробу на индивидуальную чувствительность и переносимость.

Применение Диферелина

Диферелин в длинном протоколе ЭКО выполняет особенную функцию – он купирует активность яичников. Содержит синтетический аналог хорионического гонадотропина. Препарат осуществляет фазу торможения – противоположную стимуляции. Возможные осложнения от введения гормонального средства: • Головная боль по типу мигрени. • Учащение сердцебиения. • Головокружение. • Повышение показателей артериального давления. • Усиленное выделение пота. • Сухость слизистой оболочки влагалища. • Ощущение слабости. • Расстройство пищеварения. • Кровянистые выделения из влагалища. • Повышение температуры тела. Также использование слишком высокой дозировки Диферелина – одна из причин того, что в длинном протоколе ЭКО не начинаются месячные. Чтобы минимизировать риск развития перечисленных осложнений, не рекомендуется использовать препарат без назначения врача.

Использование Декапептила и Жанина

Декапептил при длинном протоколе ЭКО вводят для стимуляции активности яичников. Он содержит синтетический аналог хорионического гонадотропина. Дозировку препарата назначает наблюдающий врач. Возможные побочные эффекты от использования средства: 1. Учащение сердцебиения. 2. Болезненность в молочных железах. 3. Повышение показателей артериального давления. 4. Мажущие выделения из влагалища. 5. Головная боль. 6. Тошнота, рвота. Декапептил противопоказано вводить при синдроме поликистозных яичников. Второй ограничивающий фактор для введения гормонального препарата – наличие миомы матки. Жанин перед длинным протоколом ЭКО используют с целью угнетения активности яичников. Гормональное средство не назначают, если ранее перенесен инфаркт миокарда, опухоль молочных желез или внутренних половых органов, панкреатит, гепатит. Жанин нельзя принимать без назначения врача – неправильный подбор дозировки приводит к отягощающим состояниям. Препарат потенциально может вызвать развитие спонтанного климакса. Другие возможные побочные эффекты: • Расстройство пищеварения, проявляющееся в виде тошноты, диареи, вздутия живота. • Повышение внутричерепного давления и связанная с этим головная боль. • Затруднение дыхания. • Повышенное выделение пота. • Зуд кожи. В редких случаях введение препарата приводит к развитию депрессии, слабости, головокружения и вагинального кандидоза (молочницы).

Отличие длинного протокола от короткого

Из того, чем отличается длинный протокол ЭКО от короткого, в первую очередь, нужно отметить объем используемых гормональных средств – он значительно больше. Наименования лекарственных препаратов не отличаются. Одинаковые виды медикаментозных средств объясняются схожестью целей их введения при сокращенной и пролонгированной методике ЭКО. Длинный протокол ЭКО длится от 47 до 50 дней. Продолжительный период времени, затрачиваемый на каждый этап экстракорпорального оплодотворения, позволяет: • в полной мере и постепенно подготовить организм пациентки к предстоящему оплодотворению, что снижает вероятность резкой нагрузки на него; • контролировать самочувствие женщины; • пронаблюдать реакцию ее организма на введение гормональных средств; • своевременно отрегулировать состояние здоровья, в зависимости от выявленных особенностей. При длинном протоколе беременность происходит в 34% случаев. Несмотря на дополнительное гормональное воздействие, при длинном протоколе также есть вероятность того, что имплантация не произойдет. Факторы, снижающие вероятность наступления беременности – частые аборты в прошлом, воспалительные болезни органов мочеполовой системы, аутоиммунные процессы в организме. При наличии последних происходит отторжение зародыша еще до его имплантации в эндометрий или на раннем сроке беременности. Причина – организм женщины расценивает эмбрион, как чужеродное тело, и вытесняет его. В случае воздействия аутоиммунных процессов даже длинный протокол ЭКО не приводит к положительному результату. Чтобы избежать негативного исхода, до оплодотворения нужно исключить наличие у женщины ревматоидного артрита, системной красной волчанки, склеродермии.