Десять лет назад немецкими учеными была разработана инновационная технология, позволяющая выполнять закрытие варикозно расширенных вен при помощи свойств высокоэнергетического лазерного луча. Этот метод получил название ЭВЛК (эндовазальная лазерная коагуляция). Он стал достаточно распространенным в российских и зарубежных клиниках способом лечения варикозной болезни и, открывая новые горизонты, смог заменить многие малоинвазивные и инвазивные способы, применяемые сосудистыми хирургами для удаления патологически расширенных вен.

Суть методики ЭВЛК

Во время выполнения лазерной коагуляции варикозных вен катетер, излучающий лазер, вводится в просвет сосуда и излучает энергию. Она поглощается красными клетками крови и уже через доли секунды трансформируется в тепловую энергию, которая воздействует на сосудистые стенки температурой в 95-100 ° С. Такое нагревание крови вызывает вскипание жидкой части крови (плазмы) и других клеток крови. Это воздействие приводит к ограниченному ожогу стенок варикозно расширенной вены, и в зоне воздействия лазера формируется тромб. Патологически измененный сосуд «запаивается» всего за 5-7 минут и прекращает свое участие в кровотоке.

Каковы показания к ЭВЛК?

Применение лазерной коагуляции оправдано в определенных клинических случаях варикозного расширения вен. Иногда ЭВЛК может применяться в качестве самостоятельной методики и становится полной альтернативой другим способам устранения варикозных вен, а при более тяжелых формах варикоза лечение лазером используется в сочетании с другими способами лечения.

Показаниями к ЭВЛК могут стать такие клинические случаи:

• небольшое количество расширенных вен с выраженными варикозными изменениями;
• приустьевое расширение большой подкожной вены не более 10 мм;
• искривление магистральных стволов малой или большой подкожной вены;
• трофические язвы голени;
• необходимость использовать лазерную коагуляцию при любых видах операций на большой или малой подкожных венах.

Тактика операции с применением ЭВЛК определяется флебологом индивидуально в каждом клиническом случае после детального исследования вен пациента при помощи допплеровского УЗИ.

В каких случаях ЭВЛК применяется как дополнительная методика?

Лазерная коагуляция может легко сочетаться с другими видами хирургического лечения варикозных вен и позволяет добиваться более эффективных и значительных терапевтических и косметических результатов. Это объясняется другими дополнительными свойствами лазерной энергии, которые оказывают благотворное влияние на процессы регенерации и питания тканей.

Комбинированная ЭВЛК может применяться при крупном диаметре большой подкожной вены. В таких случаях лазерная коагуляция выполняется с некоторыми элементами флебэктомии. Эта методика имеет существенные преимущества по сравнению с классическим вариантом эктомии вен, т. к. она способна обеспечивать меньшую травматичность, быструю реабилитацию, отличный косметический эффект и меньший процент рецидивов в будущем. ЭВЛК в сочетании с флебэктомией выполняется под спинальной анестезией, и пациент не чувствует боли.

Подготовка к ЭВЛК

Если больному была назначена процедура ЭВЛК, то необходимо сообщить врачу о:

• принимаемых гормональных препаратах (например, гормональных контрацептивов, эстрогенов и др.);
• менструации;
• беременности.

Эти факторы способны привести к образованию гематом, воспалений вен и тромбозов, и в связи с этим врач порекомендует больному отложить процедуру на определенный период или изменить график приема лекарственных препаратов. Прием других лекарственных препаратов отменять не следует.

Перед процедурой лазерной коагуляции врач обязательно ознакомит больного с правилами подготовки к операции.

Накануне и в день проведения ЭВЛК необходимо:

1. Принять 1 таблетку Кардиомагнила 75 мг или Тромбо-Асс 100 мг.
2. Не выполнять эпиляцию и не пользоваться кремами.
3. В день операции принять гигиенический душ с антибактериальным или обычным мылом.
4. За 2 часа до начала процедуры неплотно поесть.
5. Надеть просторную и удобную одежду, т. к. после завершения операции на ногу будет наложен эластичный бинт или надет компрессионный чулок.

Как выполняется ЭВЛК?

Процедура ЭВЛК может выполняться в стационарных и амбулаторных условиях. Этот вопрос решается индивидуально с лечащим врачом в каждом клиническом случае.

Для подготовки больного к лазерной коагуляции флеболог выполняет разметку видимых пораженных варикозом вен и, параллельно с врачом ультразвуковой диагностики, проводит УЗИ, которое позволяет уточнить диаметр пораженных вен и место расположения основных и дополнительных венозных стволов. После такой подготовки обеими специалистами пациенту выполняется процедура ЭВЛК. Вся процедура проводится под постоянным мониторингом дуплексного УЗ-сканирования.

1. Выполняется прокол необходимой вены и введение тонкого катетера.
2. В катетер вводится лазерный проводник.
3. Под мониторингом УЗИ он доставляется в необходимый участок пораженного сосуда (до места впадения более мелкой вены в крупную).
4. Врач проводит туминисцентную анестезию. Для этого при помощи помпы выполняется нагнетание раствора с местным анестетиком пролонгированного действия, который будет обеспечивать не только обезболивание, но и защиту близлежащих к вене тканей от влияния лазерного излучения. Также введенный раствор позволяет уменьшать диаметр варикозной вены.
5. Флеболог включает лазер и, выводя лазерный проводник из сосуда, выполняет его лазерную коагуляцию.

Основной этап процедуры ЭВЛК занимает около 15-30 минут, и во время его выполнения больной, в большинстве случаев, не испытывает никаких болезненных и неприятных ощущений. Небольшой дискомфорт в области воздействия лазера на вены испытывается лишь незначительной группой пациентов и легко устраняется приемом седативных средств.

После завершения процедуры ЭВЛК, для удаления боковых пораженных варикозом вен, проводится операция по минифлебэктомии (методика Варди). Далее в местах разрезов накладывается асептическая повязка и пациенту помогают надеть специальный чулок II класса компрессии. Через 20-30 минут больному разрешается покинуть лечебное учреждение и рекомендуется совершение пешей прогулки в течение часа.

Преимущества ЭВЛК

• лечение может проводиться амбулаторно;
• возвращение к работе и привычному образу жизни может осуществляться на следующий день;
• безопасность процедуры, т. к. все манипуляции выполняются под постоянным контролем УЗИ;
• сразу после операции пациент может ходить;
• длительность реабилитации и незначительных ограничений составляет около 5-7 дней;
• малоинвазивная операция занимает не более 30-40 минут;
• при необходимости удаление вен выполняется на обеих ногах;
• методика имеет небольшой список относительных противопоказаний;
• процедура не требует выполнения внутривенного эндотрахеальноего наркоза или спинальной анестезии и проводится после местного обезболивания;
• во время операции и после нее больной не ощущает боли;
• процедура позволяет делать лечение трофических язв более эффективным и ускоряет процесс их заживления;
• операция гарантирует отличный косметический эффект, и на коже не остается шрамов, рубцов, гематом, пигментаций и следов от удаленных вен, а следы от проколов почти незаметны;
• процедура позволяет добиться полной облитерации варикозных вен в течение трех месяцев, и в 98% случаев достигается полное избавление от заболевания;
• послеоперационные осложнения после этой методики лечения минимальны по сравнению с другими способами лечения варикоза, после выполнения которых возможно появление отеков, выраженного болевого синдрома, травм близлежащих к венам тканей, повреждение соседних с веной лимфатических сосудов и нервных волокон, частичная утрата чувствительности кожи ног в области удаления вены.

После выполнения ЭВЛК нога приобретает абсолютно неоперированный вид, и на ней не видны варикозные вены и узлы.

Возможные осложнения ЭВЛК

Осложнения после лазерной коагуляции наблюдаются достаточно редко. Наиболее часто у пациентов появляется пигментация по ходу облитерированной и удаленной вены. Она в большинстве случаев не требует лечения и через 2-6 месяцев проходит самостоятельно.

Иногда у больных после ЭВЛК в поверхностно расположенных венах, которые являлись притоком для удаленных сосудов, развивается локальная воспалительная реакция. Такое осложнений встречается нечасто и легко устраняется приемом нестероидных противовоспалительных средств.

Также, в крайне редких случаях (1:10 000), после лазерной коагуляции у больных может развиваться тромботические осложнения. Подобные последствия могут сводиться к минимуму при соблюдении всех рекомендаций врача о послеоперационном режиме.

Рекомендации пациентам в послеоперационном режиме

Для устранения дискомфортных ощущений и умеренных ноющих болей по ходу облитерированной вены, больному рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные средства (Нимесил, Диклоберл, Ибупрофен и др.). В большинстве случаев их прием необходим не более 2-3 суток.

Последующие рекомендации актуальны в течение первых двух недель после операции по лазерной коагуляции:

1. Обязательное ношение компрессионного трикотажа.
2. Ежедневная ходьба в течение 1,5-2 часов.
3. Отказ от значительных физических нагрузок (подъем тяжестей, занятия в тренажерных залах, прыжки, быстрый бег и т. п.).
4. Отказ от физпроцедур и посещений соляриев, саун и SPA-салонов.
5. Отказ от приема спиртных напитков.
6. Женщинам необходимо отказаться от ношения обуви на высоком каблуке.

Соблюдая эти простые правила, больной сможет свести риск послеоперационных осложнений к минимуму и ускорит восстановление после операции.

Телеканал «Беларусь-1», передача «Здоровье» на тему «Лечение варикоза лазером: как это работает?»: