Современный подход к лечению варикозной болезни нижних конечностей заключается как в применении традиционных методик, так и в использовании инновационных и малоинвазивных процедур, которые помогают больному не только предотвратить прогрессирование недуга, но и существенно сокращают период реабилитации и пребывания в стационаре. Одной из таких сравнительно новых манипуляций является склеротерапия вен нижних конечностей (среди пациентов ее часто называют «лечение варикоза уколами»).

Общие сведения о склеротерапии вен

Суть компрессионной флебосклеротерапии заключается в удалении патологически расширенных вен путем введения в их просвет препаратов-склерозантов, вызывающих разрушение стенки пораженного сосуда и полное закрытие (облитерацию или склеивание) его просвета. После выполнения сеанса склеротерапии вена перестает участвовать в кровообращении, и ее дальнейшее расширение приостанавливается, тем самым препятствуя дальнейшему прогрессированию заболевания. Через 2-6 месяцев после введения склерозанта происходит перерождение облитерированных сосудов в тонкие соединительнотканные тяжи, и они почти полностью рассасываются в последующие 1-1,5 года.

Обычно склеротерапия назначается курсом, и каждый сеанс проводится раз в 6-7 дней. В среднем пациенту может понадобиться около 3-6 процедур для каждой конечности. За один классический сеанс в пораженные вены выполняется около 3-20 инъекций. Продолжительность лечения зависит формы и стадии варикозной болезни и определяется флебологом индивидуально после анализа всех данных, полученных в ходе всесторонней диагностики. Наиболее длительного лечения могут потребовать ретикулярные вены (поверхностные сосуды диаметром около 3 мм), множественные телеангиэктазии («сосудистые звездочки») или варикоз большой распространенности.

После выполнения инъекций больному необходимо круглосуточно носить на протяжении недели компрессионный трикотаж, который будет обеспечивать достаточную поддержку и сдавливание вен. А после завершения курса лечения ношение специального трикотажа или бинтов должно осуществляться в дневное время на протяжении 1-3 месяцев. Специальный трикотаж (колготы, чулки, гольфы) или эластичные бинты подбираются флебологом для каждого пациента индивидуально. После склеротерапии обычно рекомендуется ношение компрессионного белья II класса.

Также больному после курса лечения необходимо принимать рекомендованные врачом лекарственные средства, которые способствуют повышению тонуса венозных и лимфатических сосудов, укрепляют стенки вен и улучшают циркуляцию крови. Для этого применяются ангиопротекторы и флеботоники.

После курса склеротерапии пациент должен наблюдаться у врача не менее полугода, а первый положительный эффект он сможет заметить через 2-10 недель: улучшается внешний вид кожи, исчезают отеки и ощущения тяжести в ногах. В дальнейшем больной отмечает повышение толерантности к физическим нагрузкам и длительной ходьбе.

Сейчас флебологи, в зависимости от укомплектованности лечебного учреждения аппаратурой, могут применять четыре основные вида склеротерапии:

1. Микросклеротерапия.
2. Эхосклеротерапия.
3. Foam-form терапия (или пенная склеротерапия).
4. Криосклеротерапия с использованием VeinViewer.

Какие препараты-склерозанты могут применяться?

В клиниках, которые расположены на территории России, могут использоваться только одобренные Фармакологическим комитетом склерозирующие препараты. К таким средствам относятся:

• Фибро-Вейн (Великобритания): действующим компонентом этого препарата является натрия тетрадецилсульфат;
• Тромбовар (Франция): действующим компонентом этого препарата является натрия тетрадецилсульфат;
• Этоксисклерол (Германия): действующим компонентом этого препарата является лауромакрогол 400.

Многие флебологи сходятся во мнении, что препараты на основе натрия тетрадецилсульфата более подходят для склерозирования крупных вен, а средства с лауромакроголом 400 – для более мелких сосудов.

Основной принцип подготовки больного к склеротерапии

Перед выполнением любой из методик склеротерапии больной должен пройти комплексное обследование у врача флеболога, ряд лабораторных исследований и ультразвуковое доплерографическое сканирование сосудов нижних конечностей. На основании полученных результатов и анализа данных о состоянии здоровья пациента врач принимает решение о возможности выполнения процедуры и определяет, какая из ее разновидностей более показана в данном клиническом случае.

Перед проведением сеанса склеротерапии больному рекомендуется:

• отказаться от приема противовоспалительных препаратов за несколько дней до выполнения инъекций склерозанта;
• в некоторых случаях врач может порекомендовать отменить прием некоторых гормональных препаратов (если они принимались больным);
• не принимать спиртных напитков за 2 дня до процедуры;
• удалить с поверхности ног волосы (лучше при помощи бритья, а если волосы удаляются путем эпиляции, то процедуру провести за 48 часов до сеанса склеротерапии);
• приобрести и взять с собой эластичные бинты или белье;
• не использовать перед процедурой крема, мази или гели для лечения варикозной болезни;
• надеть просторную обувь и одежду, т. к. после сеанса нога будет в компрессионном трикотаже или бинте;
• перед проведением сеанса принять гигиенический душ.

Микросклеротерапия

Микросклеротерапия – методика лечения и косметического удаления «сосудистых звездочек» и венозных сеточек, которая подразумевает введение склерозантов в тонкие вены при помощи специальных тонких игл и техник. В результате у больного на длительный срок полностью исчезают какие-либо внешние дефекты: красные и синие телеанглиоэктазии и венозные сетки.

Эта методика может назначаться тем пациентам, у которых размеры патологических изменений сосудов не превышают 2 мм.

Как выполняется процедура?

Перед проведением процедуры, которая может выполняться в амбулаторных условиях, флеболог выполняет маркировку на коже ног в зоне предполагаемых инъекций склерозанта. Перед проведением пункции кожа обрабатывается атисептическим средством и врач вводит препарат. Инъекции не вызывают боли и вначале введения склерозанта может возникать лишь легкое жжение, которое быстро проходит. После завершения процедуры пациенту разрешается возвращаться к привычному образу жизни.

Методики микросклеротерапии

Микросклеротерапия может проводиться по таким методикам:

• классическое склерозирование венозных сеток или звездочек жидким препаратом-склерозантом, используется для устранения красных «сосудистых звездочек»;
• микропенная склеротерапия с применением Foam-Form, используется для удаления синих «сосудистых звездочек» и выполняется в два этапа: вначале пенный склерозант вводится в ретикулярные вены, а затем, через определенный период, склерозируются некоторые не затронутые во время первой манипуляции сосуды;
• микрокриосклеротерапия с применением VeinViewer, используется для удаления синих «сосудистых звездочек», особенностью этой процедуры является применение специального тепловизора для точного выявления ретикулярных вен, и охлаждение кожи перед инъекцией (это обеспечивает полную безболезненность процедуры).

Показания

Микросклеротерапия может применяться для лечения варикоза как на самых ранних стадиях болезни, так и в качестве дополнительной методики при лечении варикозно-расширенных вен в более тяжелых клинических случаях. Перед проведением процедуры, для определения показаний и противопоказаний к ее выполнению, больной должен пройти стандартное обследование, которое обязательно включает в себя лабораторные анализы крови и ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей. При необходимости флеболог назначает дополнительные обследования (в т. ч. и у смежных специалистов).

Показаниями для назначения микросклеротерапии могут стать:

• косметические дефекты на коже ног при отсутствии венозной недостаточности;
• начальная стадия варикозной болезни ног;
• ретикулярный варикоз;
• необходимость снижения инвазивности традиционной операции по удалению вен (как дополнительный метод);
• лимфангиомы или гемангиомы.

Осложнения и побочные эффекты

В некоторых случаях микросклеротерапия может сопровождаться такими осложнениями и побочными эффектами:

• гиперпигментация (образование темных полос в зоне венозной сетки или телеанглиоэктазии): наблюдаются у 10% пациентов и проходят самостоятельно, риск их появления можно значительно уменьшить при помощи использования криомикросклеротерапии;
• шелушение и зуд кожи в месте выполнения микросклеротерапии: возникают через 1-2 часа после процедуры, но проходят самостоятельно через 1-2 недели;
• ограниченная крапивница в зоне инъекций: проходит самостоятельно;
• небольшая боль или жжение в зоне введения склерозанта: может увеличиваться при повышении интенсивности физической нагрузки, проходит самостоятельно;
• обмороки во время манипуляции: связаны с повышенной тревожностью больного перед медицинскими манипуляциями и могут предупреждаться путем приема успокоительных средств;
• некроз кожи: вызывается попаданием склерозанта в мелкие артерии и их блокированием, происходит при неправильном введении препарата во время удаления красных «сосудистых звездочек» при помощи пенной микросклеротерапии, ранее это осложнение возникало намного чаще, но применение VeinViewer существенно сократило риск развития такого побочного эффекта;
• меттинг (образование сетки дымчатого цвета в зоне выполнения склеротерапии): провоцируется особенностями кожи и наблюдается у 5% пациентов, предотвратить такой побочный эффект возможно при применении методики микрокриосклеротерапии;
• рецидив варикоза: пациент должен понимать, что микросклеротерапия является в большей мере косметической процедурой и не может полностью излечивать это заболевание.

Эхосклеротерапия

Эхосклеротерапия – это методика облитерации варикозных вен пенной формой склерозанта, которая выполняется под мониторингом ультразвукового сканирования. Она применяется не как альтернатива классическому оперативному вмешательству, а в качестве меры отсрочки перед основным способом лечения. Эхосклеротерапия стала популярна благодаря своей простоте выполнения, точности, невысокой стоимости и неплохим эстетическим и функциональным результатам.

Как выполняется процедура?

Во время процедуры флеболог обнаруживает при помощи УЗ-сканера пораженную варикозом вену, визуализирует ее на экране и приподнимает конечность для обеспечения оттока крови. Далее врач пунктирует ее и, при необходимости, вводит микрокатетер. Далее выполняется введение вспененного склерозанта, распространение которого контролируется на мониторе УЗ-сканера. Нагнетание препарат в сосуд проводится до момента достижения необходимого эффекта.

Во время введения склерозанта больной может ощущать незначительное жжение, которое быстро устраняется. После процедуры пациенту накладывается эластичный бинт или компрессионный трикотаж. Ему рекомендуется походить в течение 30-40 минут для закрепления лечебного эффекта. После этого пациент может отправляться домой (водить самостоятельно автомобиль в этот день не рекомендуется, т. к. в состав слерозирующих средств входит этиловый спирт).

Во время реабилитационного периода больному необходимо соблюдать некоторые правила.

Показания

Эхосклеротерапия может быть показана в таких клинических случаях:

• варикоз магистральных стволов подкожных вен;
• глубокое расположение притоков вен в подкожно-жировом слое;
• несостоятельность перфорантных вен.

В результате больной получает не только эстетический результат, но и отдаленный лечебный эффект: временное устранение основного пути рефлюкса венозной крови.

Foam-form склеротерапия

Суть методики Foam-form заключается в том, что препарат-склерозант перед введением приводят в мелкодисперсное пенообразное состояние. В таком виде он обеспечивает более тесное взаимодействие активного компонента со стенкой вены.

Для приготовления такого пенообразного склерозанта жидкий препарат смешивают со стерильным углекислым газом и воздухом. Полученный раствор более эффективно воздействует на крупные варикозные вены и может применяться для удаления как крупных и средних (5-10 мм в диаметре) сосудов, так и мелких (2-3 мм). Такие мелкодисперсные смеси склерозантов могут использоваться для выполнения эхосклеротерапии или микросклеротерапии.

Подготовка больного, методика введения и реабилитация после процедуры остаются такими же, как и при стандартных процедурах. Помимо большей эффективности, методика Foam-form позволяет применять меньшую дозу склерозирующего вещества и сокращает расходы пациента.

Криосклеротерапия с использованием VeinViewer

Для улучшения результатов склеротерапии было изобретено устройство VeinViewer, которое позволяет визуализировать пораженные варикозной болезнью вены во время выполнения лечебных инъекций. Благодаря этому прибору, действие которого основано на свойствах тепловизора, флеболог может получать картину венозной системы в режиме реального времени.

Еще одним несомненным преимуществом методики VeinViewer стало дополнение процедуры местной анестезией, которая выполняется во время всего сеанса. Для этого на кожу больного подается струя охлажденного воздуха. Уже через 2-3 секунды холод полностью блокирует болевые рецепторы, и момент прокола кожи совсем не ощущается пациентом. Благодаря снижению болезненных ощущений во время криосклеротерапии флеболог может в течение одного сеанса выполнить от 40 до 70-100 инъекций.

Помимо устранения боли, применение холода позволяет добиваться локального спазма сосуда еще до выполнения его пункции и обеспечивает противовоспалительный эффект. Такое воздействие позволяет вводить в просвет суженной вены меньшее количество склерозанта и это способствует снижению риска развития некоторых побочных реакций (меттинга, пигментации, гематом, а также локального воспаления, которое часто наблюдается непосредственно после процедуры).

Именно криосклерозирование существенно сокращает эстетическую реабилитацию после сеансов, и этот положительный момент сделал эту инновационную процедуру очень востребованной среди пациентов. Рекомендации по подготовке к такой процедуре ничем не отличаются от правил, которые необходимо соблюдать при планировании классических видов склеротерапии.

Противопоказания к склеротерапии

Как у всякой процедуры, у склеротерапии есть и свои противопоказания. Флебологи разделяют их на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания:

• аллергические реакции на компоненты некоторых лекарственных средств;
• сахарный диабет I-II типа, не поддающийся компенсированию;
• легочная и сердечная недостаточность;
• периферическая артериопатия;
• тромбофлебит или тромбоз глубоких вен;
• острые и тяжелые заболевания почек и печени с признаками недостаточности;
• атеросклероз сосудов нижних конечностей;
• инфекционное поражение мягких тканей и кожи в зоне инъекций;
• беременность и период грудного вскармливания.

Относительные противопоказания:

• пожилой возраст;
• лихорадка или инфекционные заболевания;
• прием гормональных препаратов;
• ожирение, препятствующее наложению бандажных повязок в послеоперационном периоде;
• ограниченная подвижности больного, наступающая вследствие тяжелых болезней или патологий опорно-двигательного аппарата;
• невозможность ношения компрессионного бандажа или белья из-за повышения температуры воздуха более 20 °C.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Как у любой медикаментозной методики, у склеротерапии есть некоторые недостатки, большинство из которых могут проходить самостоятельно или легко устранимы. Вероятность их появления во многом зависит от мастерства флеболога, выполняющего манипуляцию, и индивидуальных особенностей строения кожи пациента.

Какие неприятные моменты могут возникать в норме?

Во время склеротерапии пациент может ощущать непродолжительное жжение, вызываемое воздействием склерозанта на сосудистую стенку. После процедуры вена перерождается в плотный, легко прощупываемый под кожей тяж, который полностью рассасывается через 3-6 месяцев.

Какие незначительные побочные эффекты могут появляться после сеанса склеротерапии?

В некоторых случаях после выполнения сеанса инъекций у больного от воздействия склерозанта могут развиваться незначительные побочные эффекты функционального характера:

• пигментации темного цвета по ходу склерозированной вены – наблюдается у 1-20% пациентов, проходит в течение года;
• зуд кожи в месте инъекции – появляется через 1-2 часа после процедуры, а в некоторых случаях присутствует в течение первых суток после сеанса;
• шелушение кожи и появление небольшой ранки в месте введения склерозанта – наблюдается у 1% пациентов и проходит самостоятельно через 14-28 дней;
• боль в месте пункции вены – наблюдается редко, неприятные ощущения могут усиливаться при физической нагрузке, проходят самостоятельно через 3-9 дней;
• незначительный ожог кожи – появляется при попадании небольшого объема препарата под кожу, в большинстве случаев бывает незначительным и не требует специального лечения;
• отек – чаще появляется при введении склерозанта в область лодыжки, обычно непродолжительный и устраняется самостоятельно, может появляться из-за ношения неудобной обуви и полностью исчезает при ее правильном подборе;
• сосудистая сеточка красного цвета – наблюдается крайне редко и полностью исчезает через несколько месяцев.

Может ли склеротерапия вызывать тяжелые осложнения?

Тяжелые осложнения, вызванные склеротерапией, могут наблюдаться достаточно редко. К ним относят:

• обширный ожог кожи – вызывается попаданием большого объема склерозанта в мягкие ткани, расположенные вокруг вены, заживает длительно и нуждается в лечении, на месте ожога могут образовываться рубцы;
• тромбоз вен – развивается очень редко и вызывается образованием тромбов, появляющихся вследствие взаимодействия склерозанта с кровью;
• тромбофлебит – может развиваться при склерозировании крупных вен, если больной не соблюдает рекомендации врача о ношении компрессионного трикотажа.

Рекомендации больным в период реабилитации

Всем пациентам, которые прошли или проходят курс склеротерапии, необходимо четко соблюдать следующие правила:

1. После сеанса прогуляться пешком в течение 30-40 минут (до часа) и в дальнейшем совершать такие прогулки ежедневно.
2. В течение первых трех суток после сеанса отказаться от занятий аэробикой, гимнастикой, велоспортом и т. п.
3. Стараться избегать длительного статического нахождения в позе лежа или сидя.
4. Приходить на последующие сеансы вовремя.
5. На протяжении 1,5-2 месяцев отказаться от принятия горячих ванн, саун или бани.
6. Носить эластичные бинты или компрессионный трикотаж, подобранного врачом класса, на протяжении 3-4 месяцев.
7. Регулярно наблюдаться у флеболога после завершения курса лечения.

Склеротерапия вен нижних конечностей является безопасной, безболезненной, малоинвазивной и высокоэффективной методикой лечения варикоза и устранения косметических дефектов. Именно эти преимущества сделали эту процедуру распространенной и популярной. Единственным ее недостатком является тот факт, что после завершения курса лечения у больного могут возникать рецидивы варикозной болезни через 5-10 лет.

Специалисты центра флебологии при Дельтаклиник рассказывают о том, что такое склеротерапия: