Холодовый нейроваскулит является хроническим воспалением сосудов, которое возникает после однократного отморожения или многократных озноблений конечностей и выражается в нарушении нейровегетативной регуляции, проявляющемся в постоянном спазме мелких артерий. В медицинской литературе можно встретить множество названий-синонимов этого состояния: хроническое поражение холодом, холодовой акроцианоз, болезнь Фена, «окопная стопа», «траншейная стопа», «нога моряка», «стопа шахтера», «гангрена от сырости» или «нога плавальщика». Многие из этих названий возникли из-за того, что это заболевание часто выявлялось при различных обстоятельствах, но всегда сопровождалось воздействием сырости и холода.

Холодовый нейроваскулит может выявляться у людей самых разных профессий: моряков, работников лесозаготовок или рыбных заводов, шахтеров, доярок, охотников, поливальщиков рисовых полей и пр. Способствовать его развитию могут разнообразные связанные с длительным пребыванием в холоде и сырой среде факторы: ношение резиновой обуви, длительное нахождение конечностей в воде, повышенная потливость, хождение по холодному полу, отсутствие теплых носков или обуви и пр.

По наблюдениям специалистов чаще холодовый нейроваскулит наблюдается у взрослого населения 25-60 лет. Это состояние не выделятся в отдельное заболевание, и классифицируется как одна из разновидностей холодовой травмы.

Причины и механизм развития

Основной причиной развития холодового нейроваскулита является частое и продолжительное воздействие сырости и низких температур от – 2 °С до + 12 °С. При этих условиях кровоснабжение в периферических сосудах конечностей становится недостаточным, так как холод приводит к спазмированию артериол. В результате к мягким тканям поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Подобные нарушения могут возникать и в руках, и в ногах. Однако чаще холодовый нейроваскулит поражает именно нижние конечности, так как в них слабее развито коллатеральное кровоснабжение по боковым ветвям сосудов, в большей мере выражены застойные явления и варикозное расширение вен.

После попадания на оголенную кожу вода или влага, скапливающаяся в промокшей обуви, в еще большей мере приводит к охлаждению кожных покровов. В результате в условиях местной гипотермии замедляются обменные процессы и артериолы спазмируются, нарушая в еще большей мере процессы метаболизма.

Ускорить развитие холодового нейроваскулита способны следующие факторы или заболевания:

• патологии сосудов: тромбозы, варикозная болезнь, флебиты;
• заболевания и инфекции кожных покровов;
• повышенная свертываемость крови;
• холодовая крапивница;
• сахарный диабет;
• болезнь Рейно;
• чрезмерные физические нагрузки на конечности во время работы;
• повышенная потливость ступней;
• длительная неподвижность или нахождение в позе стоя;
• частый контакт конечностей с водой без последующего просушивания и согревания;
• ношение неудобной, не пропускающей воздух или резиновой обуви;
• несоблюдение правил личной гигиены.

Симптомы

Типичными жалобами больного при холодовом нейроваскулите являются следующие проявления этого состояния:

• постоянное ощущение холода в ногах или руках;
• бледность или мраморная окраска кожных покровов;
• проявления отечности определенных участков;
• красные и белые пятна, чередующиеся с синюшными участками;
• болезненные ощущения (разной интенсивности).

Условно течение холодового нейроваскулита можно разделить на три стадии.

На первой стадии недуга у больного обнаруживаются следующие симптомы:

• чрезмерная зябкость конечностей;
• пониженная температура и отечность пораженной области;
• бледность пораженных участков кожи;
• потливость рук или ног;
• болезненность тканей при сжатии;
• парестезии (покалывания, онемения, ощущения ползания мурашек);
• увеличение реакции на боль;
• быстрая утомляемость мышц пораженных конечностей;
• отеки в конце рабочего дня;
• появление признаков холодовой крапивницы (волдырей, красных пятен, отечности и зуда) при низких температурах;
• возникновение болей и распирающих ощущений при охлаждении;
• появление после отогревания конечности зуда и жжения.

При второй стадии холодового нейроваскулита возникают следующие проявления:

• красные и синюшные пятна с четким разграничением;
• мраморная окраска кожи с просвечиванием сосудистого рисунка;
• боли колющего, распирающего или ноющего характера в пораженном участке;
• постоянная отечность, не устраняющаяся даже после согревания конечностей;
• боли в мышцах голени во время ходьбы;
• снижение болевой и температурной чувствительности (вначале возникает в пальцах, а затем распространяется на всю стопу);
• судороги;
• непроходимость сосудов и нарушения кровообращения, проявляющиеся в ослаблении и исчезновении пульсации на артериях, перемежающейся хромоте, выпадении волос и пр.;
• трофические изменения: утолщенность кожных покровов, ломкость и отслоение ногтей, шелушение, трещины, ссадины и изъязвления на коже;
• синюшность пораженных участков;
• боли и отечность в суставах;
• затрудненность при движениях пальцев;
• крайняя восприимчивость к низким температурам с быстрым развитием обморожения.

На третьей стадии холодового нейроваскулита возникают следующие проявления:

• не устраняющиеся отеки;
• боли становятся постоянными и усиливаются;
• на артериях не определяется пульсация;
• местная температура пораженных участков уменьшается на 2-4 °С;
• кожа становится очень восприимчивой к повреждениям;
• значительное снижение чувствительности кожи (больной не может реально оценивать степень повреждений);
• возникновение пузырей с прозрачным экссудатом;
• усиление болей при попытках движений пальцами;
• возникновение глубоких и длительно заживающих трофических язв;
• более сильные боли в мышцах и суставах;
• ухудшение мелкой моторики пальцев и кистей.

На запущенных стадиях холодового нейроваскулита человек утрачивает работоспособность, и у него могут возникать сложности с самообслуживанием в быту.

При частом чередовании переохлаждений и отогреваний конечностей на пальцах, ступнях или ладонях появляются очаги черного цвета, возникающие из-за некроза тканей. При отсутствии лечения омертвение тканей может приводить к развитию влажной гангрены и необходимости ампутации пальцев или конечности. На фоне таких поражений у больного повышается температура, возникает озноб и нарастают проявления общей интоксикации (головные боли, тошнота, рвота и пр.).

Осложнения

При начальной стадии холодового нейроваскулита у больного существенно повышается восприимчивость кожи к низким температурам и существенно возрастает риск возникновения обморожений даже в таких условиях, в которых у здоровых людей кожные покровы не страдают. Начиная со второй стадии болезни примерно у 60-70% пациентов возникают следующие осложнения:

• тромбозы;
• флебиты;
• облитерирующий эндартериит;
• трофические язвы;
• невриты;
• полиартрит.

При появлении участков некроза у больного может развиваться влажная гангрена.

Диагностика

Предположить развитие холодового нейроваскулита врач может по характерным жалобам пациента, данным осмотра и выявлении фактов о работе в условиях повышенной влажности и низких температур. Для подтверждения диагноза выполняют проба Орлова:

• кисть или стопу погружают в прохладную воду (15 °С) на 1 минуту;
• проводят наблюдение за скоростью восстановления нормальной температуры кожных покровов при помощи контактной термометрии и термографии.

Результаты пробы оцениваются следующим образом:

• согревание начинается с кончиков пальцев – кровообращение является нормальным;
• нормальная температура конечности восстанавливается длительно, начиная с более теплых участков и заканчивая пальцами (т. е. по нисходящей) – кровообращение нарушено из-за спазма артериол.

Для оценки состояния кровеносных сосудов и кожных покровов конечности выполняются следующие инструментальные методы исследования:

• УЗДГ – дает возможность оценивать состояние сосудов и характер кровотока;
• термография – определяет снижение кожной и тканевой температуры;
• реовазография периферических сосудов – оценивает проходимость сосудов и выявляет падение их пульсового кровенаполнения;
• капилляроскопия – обнаруживает спазм и сниженный тонус капилляров.

Для исключения ошибок проводится дифференциальная диагностика холодового нейроваскулита со следующими заболеваниями:

• патологии периферических сосудов;
• болезнь Рейно;
• сирингомиелия;
• красная волчанка, склеродермия и другие системные поражения соединительной ткани.

Для обследования пациента привлекаются врачи следующих специальностей: ревматолог, невролог, сосудистый хирург.

Лечение

Цели лечения холодового нейроваскулита направляются на устранение болей, воспалений нервных волокон и спазма периферических сосудов, улучшение коллатерального кровообращения и устранение нарушений кровообращения. На начальных стадиях больному назначается консервативная комплексная терапия, подразумевающая назначение медикаментов и физиотерапевтических процедур. При запущенном течении заболевания пациенту рекомендуется хирургическое лечение.

В план медикаментозной терапии включаются препараты, обеспечивающие нормализацию кровообращения, предотвращение формирования тромбов, улучшение трофики тканей, устранение болей, воспалений нервных волокон и спазмов сосудов. При холодовом нейроваскулите больному могут назначаться следующие препараты:

• реополиглюкин;
• антикоагулянты: гепарин, неодикумарин, фенилин, варфарин;
• ацетилсалициловая кислота;
• никотиновая кислота;
• пентоксифиллин;
• папаверина гидрохлорид;
• Галидор;
• обезболивающие средства: Диклоберл, Кетонал, Вольтарен, Реопирин, Ксефокам;
• антигистаминные средства: Пипольфен, Тавегил, Супрастин и др.;
• витамины: Аскорбиновая кислота, Мильгамма (витамины группы В);
• препараты для активизации обменных процессов: МАП, АТФ;
• антибиотики (при развитии лимфангита и тромбофлебита).

При сильных болях и выраженных воспалительных реакциях больному проводятся:

• введение ударных доз глюкокортикоидов (преднизолона, дексаметазона, метилпреднизолона);
• новокаиновые блокады.

На очаги поражений накладываются повязки с камфорным спиртом. При наличии ссадин и трещин рекомендуются мазевые повязки с Солкосерилом, Актовегином, синтомициновой или стрептоцидовой эмульсиями. Для устранения болей применяется мазь Кетонал.

Для устранения накопленных в мягких тканях токсинов выполняются следующие мероприятия:

• массаж;
• протирания стоп или кистей муравьиным спиртом;
• ванночки со скипидаром (при отсутствии открытых повреждений на коже).

Для улучшения кровообращения назначаются физиотерапевтические процедуры:

• УВЧ;
• токи Бернара;
• ультразвук;
• диатермия короткими волнами;
• фонофорез с гидрокортизоном (при выраженных воспалительных реакциях).

При развитии осложнений холодового нейроваскулита и неэффективности консервативной терапии больному показано хирургическое лечение. Для устранения последствий заболевания выполняется одно- или двухстороння симпатэктомия.

После лечения холодового нейроваскулита больному рекомендуется:

• диспансерное наблюдение у сосудистого хирурга;
• отказ от курения и употребления алкоголя;
• работа в сухом и теплом помещении;
• ограничение продолжительного нахождения на ногах;
• правильный выбор обуви, которая не будет способствовать образованию потертостей, мозолей, трещин и других повреждений;
• использование талька, борной или салициловой кислоты для припудривания ног;
• ежедневные контрастные ванны и душ для ног;
• профилактика промокания ног.

Прогнозы

При своевременном лечении холодовый нейроваскулит хорошо поддается терапии и дает обнадеживающие прогнозы. В дальнейшем больному рекомендуется диспансерное наблюдение у специалиста для своевременного выявления облитерирующего эндартериита, который развивается у 55-60% пациентов.

В запущенных случаях некротические изменения мягких тканях могут становиться причиной для выполнения ампутации пораженных участков конечности. Тяжелые нарушения циркуляции крови приводят к инвалидизации больного.

К какому врачу обратиться

При появлении после воздействия холода участков отечности на определенных участках кистей или стоп, красных и синюшных пятен, болей и покалываний в пораженных зонах следует обратиться к сосудистому хирургу. После проведения ряда исследований (УЗДГ, термографии, реовазографии, капиляроскопии) врач может порекомендовать консультации ревматолога и невролога.

Холодовый нейроваскулит развивается при частом воздействии на конечности низких температур и влаги. Это состояние сопровождается спазмированием мелких артерий, нарушениями микроциркуляции, нейровегетативной регуляции и обмена веществ в мягких тканях. Впоследствии у больного возникают боли, отечность, парестезии, красные и синюшные пятна на пораженных участках кожи стоп или костей, может нарушаться подвижность пальцев, возникают изъязвления и другие проявления нарушений кровообращения. При повторных переохлаждениях на кожных покровах могут появляться участки некроза, которые приводят к развитию влажной гангрены и необходимости ампутации пораженных участков конечности. Лечение холодового нейроваскулита должно начинаться как можно раньше. На запущенных стадиях больному показано выполнение хирургической операции.