Содержание статьи: Яичники — это два небольших органа в женской репродуктивной системе. Они производят яйцеклетки и вырабатывают гормоны прогестерон и эстроген, которые жизненно важны для овуляции, беременности и развития женских половых признаков. Кистозное изменение яичников происходит по ряду причин, одной из ведущих считается гормональный дисбаланс. Эти репродуктивные органы увеличиваются в размерах за счет формирования отграниченных полостей, заполненных жидкостью. При ультразвуковом сканировании картина напоминает гроздь винограда.

Нормальный менструальный цикл

Цикл овуляции регулируется головным мозгом, яичниками и маткой и происходит в среднем 1 раз в 28 дней (незначительные колебания в сторону увеличения или уменьшения рассматривают как вариант нормы). Овуляторный цикл контролируют прежде всего четыре гормона: ФСГ и ЛГ, продуцируемые гипофизом головного мозга, и эстрогеном и прогестероном, которые вырабатываются в яичниках. В первой половине цикла мозг синтезирует ФСГ, который стимулирует яичник к развитию несколько фолликулов, под его влиянием они начинают увеличиваться в размерах и созревать. Через неделю от начала цикла при УЗИ яичников можно обнаружить несколько фолликулов размером от 9 до 10 мм. Эти структуры начинают синтезировать эстроген, по мере повышения его уровня в крови один из фолликулов начинает доминировать и расти быстрее чем другие, которые останавливаются в развитии. Именно из доминирующего фолликула выйдет яйцеклетка. Пик выработки эстрогена наступает за день до овуляции, и в этот же период из гипофиза высвобождается ЛГ. Через 36 часов после этого происходит разрушение доминантного фолликула и происходит овуляция. После выхода зрелой яйцеклетки яичник начинает поставлять эстроген и прогестерон, которые готовят матку к имплантации и возможной беременности. Если оплодотворения не произошло, яйцеклетка редуцируется, а выработка ЛГ, эстрогена и прогестерона прекращается, что приводит к менструации.

Менструальный цикл при синдроме поликистозных яичников

У женщин с синдромом поликистозных яичников фолликулы, возникающие под действием ФСГ, не могут расти до размеров, которые могли бы вызвать овуляцию, т.е. доминантный фолликул отсутствует. Нарушается весь цикл выработки ФСГ, ЛГ, эстрогена и прогестерона. Из-за накопленных фолликулов развиваются множественные кисты. Женщина с поликистозом яичников может не овулировать в течение нескольких месяцев, что вызывает длительную задержку менструации.

Причины кистозного изменения яичников

Что вызывает поликистозную трансформацию яичников, доподлинно неизвестно. Потенциально этому способствует генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды. Около 10% женщин имеют СПКЯ в некоторой степени. Генетика играет определенную роль: если у матери или сестры был диагностирован поликистоз яичников, вероятность аналогичного заболевания выше. Исследователи все еще ищут гены, ответственные за патологию. Распространенная находка у женщин с данным синдромом — повышение уровня тестостерона, основного мужского полового гормона. Другое значимое изменение — резистентность к инсулину: сам гормон продуцируется в норме, но ткани организма устойчивы к его действию, что вызывает повышение глюкозы в крови.

Симптомы

Поликистоз яичников имеет второе название «синдром поликистозных яичников». Признаки варьируют: у одних женщин болезнь протекает слабее, у других клинические проявления выражены ярче. Основная характеристика патологии — нерегулярные менструации, свидетельствующие об ановуляторных циклах. Кроме этого могут присутствовать: • ожирение (избыточный вес); • гирсутизм (повышенное оволосение); • избыточная сальность волос, жирная кожа, склонная к акне. Часто женщина обращается за консультацией врача по причине бесплодия. В клинико-лабораторных показателях обнаруживают высокий уровень глюкозы крови, в некоторых случаях (около 10%) это может инициировать сахарный диабет второго типа. Избыток тестостерона, называемый гипергонадизмом, является причиной некоторых типичных признаков, например, усиленного роста волос над верхней губой, на подбородке, вокруг сосков и ниже пупка. У женщин возможно облысение по мужскому типу (залысины на голове). Избыток мужских гормонов ответственен за увеличение жирности кожи и появление угревой сыпи. Отсутствие беременности при регулярной половой жизни без средств контрацепции часто сопровождает СПКЯ, что требует проведения терапии. Отсутствие овуляции и гормональные изменения повышают риск рака эндометрия. Другой распространенный признак — метаболический синдром, характеризующийся ожирением (избыточной массой тела), резистентностью к инсулину, высоким уровнем холестерина и стойким повышением артериального давления. Эти пациентки с большей вероятностью будут в последующем страдать от заболеваний сердечно-сосудистой системы. При осмотре привлекает внимание гиперпигментация кожи в области шеи, кожных складок, в месте сгиба суставов. Этот признак типичен для пациенток с ожирением и резистентностью к инсулину. Также в контексте патологии рассматривают апноэ во сне (периодические кратковременные остановки дыхания) и стеатоз печени.

Лечение при кистозных яичниках

Терапевтические мероприятия в первую очередь направлены на изменение поведенческих привычек, которые помогают контролировать симптомы заболевания. Начинают с коррекции рациона для нормализации массы тела. Доказано, что уменьшение веса на 8-10% способствует нормализации менструального цикла. Женщинам с гиперандрогенией назначение противозачаточных таблеток помогает уменьшить выработку мужских половых гормонов. Ципротерона ацетат, присутствующий в Диане, обладает хорошим антиандрогенным действием. Если после 6 месяцев таблетированного лечения ответа нет, рекомендуют прием спиронолактона, поскольку препарат также обладает антиандрогенной активностью, нормализуя жирность кожи и подавляя гирсутизм. Финастерид — еще один препарат с подобным эффектом. Крем на основе эфлорнитина гидрохлорида можно применять местно, нанося регулярно 2 раза в день с интервалом в 8 часов небольшое количество на зоны усиленного роста волос. Использование противозачаточных контрацептивов, помимо эстетического эффекта, важно для регуляции менструального цикла и снижения риска рака эндометрия. Метформин — противодиабетическое лекарство, которое широко используется при СПКЯ, помогает контролировать резистентность к инсулину и способствует нормализации уровня глюкозы крови. Метформин также восстанавливает регулярный менструальный цикл. Женщинам, желающим забеременеть, назначают кломифен цитрат для стимуляции овуляции. Часто препарат применяют в комбинации с метформином, который усиливает активность кломифена цитрата. Одновременно с этим показана оценка проходимости маточных труб и анализ спермограммы партнера. Эффективность консервативной терапии при СПКЯ составляет около 50%.

Хирургическое лечение

Возможно хирургическое лечение при СПКЯ. Как правило, операцию выполняют лапароскопическим способом: хирург делает несколько насечек на яичниках, используя электрический ток. Разрушение небольшого количества ткани способствует снижению уровня тестостерона и появлению овуляторных менструальных циклов. Эффективность хирургического лечения для достижения беременности составляет 90%. К недостаткам относят возможность восстановления яичника до первоначального состояния в течении 6 месяцев с возобновлением синтеза андрогенов. Клиновидная резекция яичников (удаляют часть ткани яичников с двух сторон) используется реже, так как считается более инвазивной операцией, эффективность достигает 85%. Многие пациентки спрашивают:»Возможна ли беременность при кистозно измененных яичниках?» Такие случаи известны специалистам, ведь «проскакивают» циклы и с овуляцией. Но риск осложнений здесь выше, при этом часто регистрируют: • развитие сахарного диабета во время беременности; • преждевременные роды; • высокое кровяное давление. Если беременность для женщины по прежнему в приоритете, а консервативная и оперативная терапия оказались неэффективны, рассматривают вопрос о возможности применения вспомогательных репродуктивных технологий. Опытные репродуктологи на сегодняшний день могут корректировать гормональный фон и вести беременность, что позволяет женщине выносить и родить здорового ребенка.

Диагностические мероприятия

Ультрасонография: слева — нормальный яичник, справа — множественные кисты Диагноз устанавливают, опираясь на данные физикального осмотра, анализ жалоб, лабораторные тесты и ультразвуковое сканирование яичников, включая фолликулометрию. Лабораторная диагностика: • определение уровней ФСГ, ЛГ, эстрогена, прогестерона, тестостерона, пролактина; • анализ крови на сахар, определение уровня гликированного гемоглобина, инсулина, определение антител к островковым клеткам. Полезна консультация эндокринолога, исследование липидного профиля, тонометрия, электрокардиография.

Изменение поведенческих привычек

Для нормализации ИМТ необходимо увеличить физическую активность, что способствует нормализации обмена веществ в организме. Не стоит давать слишком большую физическую нагрузку сразу, специалисты рекомендуют начинать тренировки с ходьбы, плавания, занятиях на тренажерах. Лучше, если индивидуальную программу для конкретной женщины составит инструктор. Диета при СПКЯ направлена на плавное снижение массы тела, поэтому не стоит рассчитывать на быстрый результат. Набор продуктов и приготовление блюд соответствуют принципам здорового питания: пищу следует готовить с помощью щадящей термической обработки, от жареного (в том числе, на костре) стоит отказаться. Питание, как и в большинстве диет, частое, дробное, маленькими порциями (не более 200 г). Исключению подлежат выпечка, кондитерские изделия, макароны, сахар, мед, алкоголь, свежевыжатые и магазинные фруктовые соки (содержат много сахара, быстро усваиваются), виноград, бананы. Майонез, маргарин, кулинарный жир — не лучшие помощники в борьбе с лишним весом, поэтому их лучше заменить на оливковое или подсолнечное масло. В рацион полезно ввести постные сорта мяса, филе курицы, индейки, крольчатину, нежирную рыбу. Из овощей предпочтительнее кабачки, тыква, баклажаны, болгарский перец, огурцы; можно употреблять зелень: сельдерей, петрушку, укроп и пр. Допускается употребление кисломолочных продуктов с небольшой жирностью, до 2,5%.