Содержание статьи: Каждая беременная женщина должна встать на учет до 12 недель беременности и оформить нужные документы на получение отпуска, пособий и сопроводительных в роддом: обменной карты и родового сертификата. В этой статье поговорим о важности обменной карты для беременной, особенностях ее получения, оформления и необходимых анализах для принятия в “хороший” роддом.

Актуальность постановки на учет в женской консультации

Первое, что необходимо сделать после того как вы узнали о том, что наступила беременность, встать на учет в районной женской консультации и желательно до 12 недель беременности. Контроль и наблюдение врачей требуется для предупреждения осложнений возможных во время беременности и родов. Итак, что должна выполнить каждая женщина, находящаяся в трепетном ожидании появления на свет малыша? План действий: 4. Выбрать акушера-гинеколога, который будет вести беременность, предполагаемый роддом в котором вы хотите рожать. 1. Если беременность установлена, то как можно быстрее встать на учет в женской консультации. Если выбран платный родильный дом или клиника для ведения беременности, встать на учет там. Лучше всего это сделать до наступления 12-ой недели беременности. В этом случае женщине положено пособие при постановке на учет на ранних сроках беременности. 2. В обязательном порядке сдать все необходимые анализы, которые будут занесены в обменную карту беременной и в индивидуальную карту. 3. В случае вручения обменной карты на руки, в обязательном порядке приобрести твердую обложку для ее сохранности. 4. Выполнять указания врача. 5. Не пропускать прием у врача. В основном все анализы сдаются бесплатно в стенах женской консультации при наличии полиса ОМС. Дополнительно делают тесты на генетические отклонения в специализированных центрах.

В день постановки на учет врачом акушером-гинекологом заполняются

1. Индивидуальная карта пациентки (хранится в женской консультации). 2. Обменная карта беременной женщины (дублирует индивидуальную карту, выдается на руки беременной). 3. Врач выдает направление на сдачу необходимых анализов и направления на осмотр к специалистам.

Что такое обменная карта

Обменная карта или диспансерная книжка беременной женщины – официальный медицинский документ. В течение всего срока беременности она является главным сопроводительным документом беременной женщины. Обменная карта содержит детальную информацию о протекании беременности, плановых осмотрах будущей мамы, врачи заносят в карту результаты выполненных обследований и анализов. В обменной карте содержатся данные о наличии хронических заболеваниях будущих родителей, информацию о ранее перенесенных ими заболеваниях, вредных привычках, производственных вредностях и о проживании в неблагополучных экологических районах.

Как выглядит обменная карта

Законодательством не предусмотрен единый образец внешней формы обменной карты беременной. Существуют две формы обменной карты: – обменная карта родильного дома или родильного отделения больницы (форма № 113/у) – диспансерная книжка беременной женщины (форма № 113). Обменная карта родильного дома – это чаще листок бумаги, сложенный в гармошку. Диспансерная книжка или обменная карта беременной, которая выдается в женской консультации – это маленькая книжка в мягком переплете. Внутри, на обложках, размещены красочные рекламные проспекты. Все объявления посвящены тематике матери и ребенка, даются различные тематические советы будущим родителям. При постоянной носке документа в сумке он быстро придет в негодность. Поэтому для сохранности карты в чистоте и целостности желательно приобрести плотную обложку. Именно по причине неопрятного вида документа у некоторых женщин, врачи не всегда торопятся выдавать его в день обращения. Неизменным в любой обменной карте остается присутствие личных данных о роженицы и три отрывных талона. Обменная карта может выглядеть так: или так:

Когда выдают обменную карту беременной

В каждой медицинской организации придерживаются своих внутренних правил выдачи документов. В большинстве женских консультаций обменную карту беременной можно получить сразу при постановке на учет с 8 недель беременности, для этого требуется наличие паспорта. Единственное официальное ограничение по сроку выдачи обменной карты – это то, что она должна быть выдана не позднее 22-23 недель беременности. С этого времени каждая беременная женщина должна иметь при себе этот документ и везде его носить.

Где выдают обменную карту

Обменная карта заводится при постановке на учет по поводу беременности в женской консультации или в частной клинике. Необследованной женщине, поступившей в роддом обменная карта заводится там. Обменная карта должна содержать хотя бы минимум необходимых анализов. Существуют клиники, которые предлагают оформить обменную карту за три дня, для этого вам надо будет сдать необходимый минимум анализов, узи, осмотр гинеколога и посетить узких специалистов: окулиста, лора и стоматолога. Оформленная таким образом карта без длительного наблюдения за ходом беременности имеет только юридический смысл и не дает реального представления о состоянии здоровья беременной и возможных осложнениях в родах.

Какие документы необходимы для оформления обменной карты

Во-первых для получения обменной карточки требуется документальное подтверждение беременности, а не только положительный тест на беременность. Беременность можно подтвердить или опровергнуть после гинекологического осмотра и УЗИ, а также сдачи крови на ХГЧ. Для оформления обменной карточки понадобятся: – паспорт; – полис ОМС; – СНИЛС (карточка пенсионного страхования).

Зачем нужна обменная карта беременной

Она необходима, потому что содержит информацию о протекании беременности и состоянии здоровья беременной женщины. Медперсонал, оперируя данными обменной карты, может оказать своевременную и квалифицированную помощь как во время беременности, так и во время родов. Важно знать: беременной женщине жизненно необходимо постоянно носить обменную карту в своей сумке, куда бы она не шла, даже если это поход в ближайший магазин, особенно в 3 семестре беременности. Кроме этого с собою должны быть взяты: паспорт и полис ОМС. Жизнь полна случайностей. Например, на улице или дома беременной женщине стало плохо. Приехавшие врачи смогут быстро поставить правильный диагноз, основываясь на записях, сделанных в обменной карте. Имея на руках обменную карту, при возникновении форс-мажорной ситуации, врачи скорой помощи доставят женщину в родильный дом, где ей окажут своевременную помощь. В случае отсутствия у беременной необходимого документа, она будет отправлена в инфекционное (обсервационное отделение) родильного дома или специализированный инфекционный роддом. В этом отделении более строгие санитарные правила, и полный запрет на посещения.

Что делать, если беременная потеряла обменную карту

Ничего страшного не произойдет, если вы конечно в данный момент не рожаете. Нужно просто придти на прием к своему врачу гинекологу, и он оформит вам новую обменную карту. Все результаты анализов и обследования врач всегда дублирует в индивидуальной карте, которая остается в женской консультации, и ему нужно лишь переписать их в новый документ.

Как часто надо посещать женскую консультацию

Министерством Здравоохранения Российской Федерации разработан и утвержден приказ о схемах динамического наблюдения беременных. В нем расписаны рекомендуемые сроки посещения беременной женщиной врача гинеколога женской консультации: • повторно посетить врача рекомендуется через семь-десять дней после первоначального визита. При себе иметь результаты анализов и заключения врачей – специалистов (отоларинголога, офтальмолога, стоматолога, эндокринолога и других по показаниям); • до срока 28 недель рекомендовано посещать врача женской консультации один раз в месяц; • на более поздних сроках беременности рекомендовано увеличить количество визитов к врачу женской консультации до двух раз в месяц. • после 37 недель беременности посещения учащаются до одного раза в неделю. Это перечень общих рекомендаций. Но каждая беременность индивидуальна. Поэтому число посещений акушера-гинеколога женской консультации будет зависеть от состояния беременной женщины. В случае выявления какой-либо патологии придется чаще показываться врачу.

Образец обменной карты беременной

Заполненная обменная карта Бланк обменной карты беременной

Какая информация содержится в обменной карте беременной

Обменная карта имеет три составляющих части. Первая часть заполняется в женской консультации для направления в роддом, вторая заполняется в роддоме для направления женщины в женскую консультацию, а третья также заполняется в роддоме неонатологом для направления ребенка в детскую поликлинику.

Что заполняется в первой части обменной карты

Первая часть заполняется врачом женской консультации и содержит полную информацию о будущей роженице: • личные сведения (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес проживания, телефон); • результаты анализов на ВИЧ, гепатит, сифилис (3 раза: при постановке на учет, в 30 недель и за несколько недель до дня предполагаемых родов, как правило 37-38 неделя); • резус фактор и группа крови; • данные о последнем менструальном цикле; • предположительный срок родов; • регулярное измерение артериального давления; • параметры роста и веса (к концу беременности прибавка должна быть около 10-12 кг); • размеры тазовых костей женщины; • данные о количестве предшествующих беременностей; • сведения об абортах и непроизвольных выкидышах. Выясняются подробные детали; • фиксируется временной срок первого толчка ребенка в утробе матери; • данные о положении и предлежании плода (окончательную позицию плод принимает на сроке 37-40 недель); • частота сердцебиения плода (указывается с 32 недели беременности); • хронические и перенесенные заболевания будущей матери; • наличие хронических заболеваний среди близких родственников; • результаты других анализов, сдаваемых женщиной в период течения беременности (клинические анализы крови и мочи, мазок из влагалища и др.); • результаты ультразвуковых исследований (узи-скрининг в 10-14 недель беременности, в 20-24 недели, и в 32-34 недели беременности; • поэтапное развитие эмбриона, на основании ультразвукового исследования; • ориентировочный вес плода в 37 недель беременности (на основании ультразвукового исследования); • данные о введении стафилококкового анатоксина; • посещение Школы матерей на базе женской консультации; • графическое изображение контроля веса беременной; • датировка выдачи беременной больничного листа для оформления отпуска по беременности и родам (30 недель беременности); • личные данные врача гинеколога-акушера, наблюдавшего за течением беременности, и его подпись.

Что заполняется во второй части обменной карты

Вторую часть обменной карты заполняет врач акушер-гинеколог родильного дома, где предстоит появиться на свет малышу. В нее входят следующие данные: • личные данные женщины (фамилия, имя, отчество; адрес проживания); • дата поступления в родильный дом; • дата и точное время родов; • информация о прохождении родов (естественным путем или применялось хирургическое вмешательство); • применение методов стимуляции, анестезии и т.д. (перечисляются примененные препараты); • послеродовой период (особенности течения); • возникшие осложнения (в таких случаях женщине предоставляется дополнительный лист по нетрудоспособности); • данные о самочувствии матери на день выписки; • состояние ребенка при рождении, в роддоме и на момент выписки; • рост ребенка при рождении; • вес ребенка при рождении и при выписке; • требуется ли патронаж матери после выписки из роддома; • личные данные лечащего врача акушер-гинеколога и главного врача роддома, дата и подписи. Этот документ выдается женщине на руки для предъявления в женскую консультацию, где она наблюдалась весь период.

Что заполняется в третьей части обменной карты

Третью часть обменной карты заполняет врач – неонатолог родильного дома. В ней содержится полная информация о появившемся на свет малыше: • личные данные ребенка: фамилия, имя, отчество; • от какой беременности по счету родился ребенок, на какой неделе, как завершились предыдущие беременности (роды, аборты, мертворождение), одноплодные или многоплодные роды, в последнем случае каким по счету родился малыш); • пол ребенка (мужской или женский); • дата и точное время появления на свет; • как проходили роды (продолжительность, осложнения у матери и ребенка); • баллы по шкале Алгар (максимально 10 баллов, но обычно 7-8); • закричал ли малыш при появлении на свет; • проводилось ли обезболивание (название препаратов); • реанимационные меры, если производились; • когда отпала пуповина; • вес и рост новорожденного; • дата первого прикладывания к груди; • какое питание получает (грудное вскармливание или введение смеси, название смеси); • данные о прививках (противотуберкулезная вакцинация и вакцинация от гепатита С); • наличие или отсутствие родовых травм; • наличие врожденных заболеваний и патологий; • наличие заболеваний при нахождении в родильном доме (диагноз, лечение); • течение послеродового периода; • состояние роженицы при выписке; • дата выписки (на какой день); • вес ребенка на момент выписки; • общее состояние ребенка на момент выписки из родильного дома; • рекомендации по уходу за новорожденным; • особые указания; • дата заполнения и подпись врача неонатолога и главврача роддома. Эта часть выдается матери на руки при выписке из родильного дома, для дальнейшей передачи в детскую поликлинику по месту жительства.

Особенности заполнения обменной карты

Рассмотрим некоторые пункты обменной карты более подробно, для чего и когда они заполняются.

Какие и как часто надо сдавать анализы

– Анализ крови на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С и сифилис сдают три раза. Первый раз – после постановки на учет в женской консультации. Второй – при оформлении декретного отпуска (30 недель). Третий, заключительный анализ берется незадолго до срока ожидаемых родов. Этот анализ считается одним из основных. – Вторым по значимости является комплексный анализ гемостазиограмма. Определяются: тромбоциты, протромбиновый индекс, время кровотечения и свертывания крови. Сдается беременной 3 раза. Первый раз при постановке на учет, 2 раз – в 22-24 недели беременности, и 3 раз – на 32 неделе беременности. – Общий анализ крови берется четыре раза: при первом посещении консультации; во второй декаде беременности; на 32-ой неделе; перед родами. – Биохимический анализ крови берется два раза. С его помощью определяют малейшие отклонения в течение беременности. – Кровь на сахар у беременных берется 2 раза. Первый раз при постановке на учет (8-12 недель беременности и на 30 неделе беременности). Кровь берется с утра натощак. Из-за нагрузки на поджелудочную железу у беременных часто возникает “диабет беременных”, поэтому требуется контроль за сахаром и консультация эндокринолога. При высоком сахаре в крови родоразрешение проводится в специализированном роддоме. – Общий анализ мочи необходимо сдавать во время каждого посещения врача женской консультации. В идеале – белок в моче не должен присутствовать. Во время беременности почки испытывают колоссальную нагрузку. В этот момент возможно возникновение воспалительных заболеваний почек и мочевого пузыря. Если обнаруживают белок в моче, то это фиксируется в обменной карте. Беременная женщина берется под усиленный контроль. Врач назначает консультацию нефролога, который подберет щадящее лечение. Может потребоваться специализированный роддом для родоразрешения. – Мазок на флору из влагалища дает возможность исключить наличие воспалительных инфекционных процессов у беременной.

Формирование микрофлоры зависит от многих факторов:

• состояния иммунитета женщины; • перенесенных инфекционных заболеваний мочеполовой системы. При состоянии беременности pH среды микрофлоры может меняться. Это связано с изменением гормонального фона женщины. Как следствие, увеличивается риск заболевания кандидозом и другими заболеваниями передающимися половым путем. Взятие анализа поможет выявить заболевание на ранней стадии и назначить соответствующее лечение. Если этого не сделать, то в послеродовом периоде велика вероятность инфицирования ребенка. Инфекции опасны еще тем, что приводят к разрыхлению стенок влагалища. Это может привести к разрыву слизистой в момент прохождения ребенка по родовым путям. – Анализ кала на наличие яиц гельминтов и соскоб на яйца остриц. Нормой является отсутствие яиц гельминтов в материале, представленном для исследования. Если обнаружены паразиты, подбирается индивидуальный способ лечения.

Для чего необходимы записи в обменной карте о резус-факторе и группе крови

При наличии у беременной женщины отрицательного резуса крови, а у мужа положительного, нельзя исключать вероятности возникновения резус-конфликта, в результате которого организм ребенка воспринимается как чужеродный, и у плода развивается анемия. Подобное состояние может привести к выкидышу или замершей беременности. Также при резус-конфликте важно обнаружить в крови беременной антитела и определить их титр (количество) в динамике. Это поможет вести беременность и выбрать способ родоразрешения. В случае резус-конфликта для профилактики назначают антирезусный иммуноглобулин человеческий и родоразрешение проводится в специализированном роддоме. Информация по группам крови. Не всегда совместимы материнская группа крови и группа крови плода. Вследствие их несовместимости есть риск развития у малыша гемолитической болезни. Также знание группы крови необходимо для оказания экстренной помощи, когда необходимо переливание крови.

Почему важно сообщить данные о хронических и наследственных заболеваниях в семье и о перенесенных заболеваниях беременной в течение жизни

Женщина, которая носит в себе ребенка, должна знать о степени риска, вызываемого перенесенными и хроническими заболеваниями. Также наследственные заболевания способны стать причиной развития патологии у плода. Лечащий врач, зная об угрозе, будет контролировать ситуацию. Следовательно, сможет вовремя заметить те или иные отклонения в развитии эмбриона, и принять нужные меры. При наличии ряда хронических заболеваний роды должны проходить в специализированном роддоме или отделении больницы.

Введение стафилококкового анатоксина

В обменной карте беременной указывается дата введения стафилококкового анатоксина. Иммунизация проводится всем беременным женщинам, зараженным золотистым стафилококком на 32, 34 и 36 неделе беременности для предотвращения заражения ребенка. Инъекция выполняется подкожно под лопатку в дозе 0,5 мл. Возбудитель обнаруживается при микробиологическом исследовании.

Какое значение имеют осложнения течения предыдущих беременностей и родов

Будущая мама в обязательном порядке обязана сообщить врачу, ведущему беременность следующую информацию: 1. Как протекала предыдущая беременность. Какие осложнения наблюдались (токсикоз, отеки, гипертония, угроза выкидыша, анемия). Эти факты помогут врачу подобрать необходимое лечение в случае возникшей необходимости. 2. Как протекали роды. Применялась ли стимуляция для поддержания эффективности родовой деятельности. Если женщина перенесла операцию кесарево сечения, велика вероятность хирургического вмешательства и в последующих родах. 3. Были ли осложнения в послеродовом периоде. Воспалительные процессы внутренних женских половых органов могут привести к угрозе выкидыша, осложнениям родовой деятельности и послеродового восстановления. Для предотвращения появления угроз врач назначит лечебную терапию.

Для чего проводят исследования таза беременной женщины

Анатомические размеры таза сугубо индивидуальны. Существуют общепринятые размеры, на которые ориентируются медики при исследовании беременной женщины, если размеры меньше нормы на 1,5-2 см и более, то говорят об узком тазе. Недостаточность развития малого таза и крупный плод могут привести к осложненным родам. Нередко таким женщинам рекомендуют кесарево сечение. При первом посещении врача гинеколога-акушера производится осмотр малого таза. Аномалии в развитии таза условно делятся на два типа – врожденные и приобретенные. Приобретенные аномалии возникают в результате: • перенесенных в детстве заболеваний; • отсутствия витаминов (скудность питания); • заболеваний позвоночника; • полученных травм позвоночника. На начальных сроках беременности женщина не испытывает из-за этого физических неудобств. Но, по мере увеличения плода беременная женщина сталкивается с рядом проблем. Чем ближе роды, тем больше головка плода опускается в малый таз. Это норма. Но у женщины, имеющей узкий таз этого не происходит. В результате, голова плода находится вверху, увеличивающаяся матка вызывает затруднение дыхания. Возникают сильнейшие приступы одышки. В связи с более выраженной у таких пациенток подвижностью матки, она чутко реагирует на каждое движение. Узкий таз может привести к неправильному положению плода. Будущие мамы, имеющие аномальные отклонения в размерах малого таза, находятся на индивидуальном учете. Врачи регулярно отслеживают положение плода. Пациенткам с аномальным развитием малого таза рекомендуется заранее лечь в родильный дом, чтобы не допустить возможности осложнений в родах.

Чем важно положение плода

В естественных родах очень важно положение плода, от этого будет зависеть тактика родоразрешения. Нормальным считается продольное положение с головным предлежанием (то есть головка прижата ко входу в малый таз). Также возможно тазовое предлежание, в таком случае ребенок появится на свет вперед ножками или ягодицами. Поперечное и косое положение считаются патологичными и требуют применения внутриутробного разворота, это легко может осуществить квалифицированный акушер-гинеколог во время родов. При узком тазе и патологическом положении плода родоразрешение возможно только кесаревым сечением.

Подпись обменки в роддоме

Многие роддома предлагают такую услугу, как подпись обменной карты главным врачом роддома. Она не имеет под собой юридической силы, вы вправе сами выбирать роддом в котором будете рожать (конечно с условием полностью заполненной обменкой и отсутствием показаний для госпитализации в специализированный роддом и наличием других документов для поступления в роддом). Если начались схватки, вы самостоятельно приезжаете или вызываете скорую помощь, которая доставит вас в тот роддом, в который вы хотите (даже если он находится в другом конце города), если в данный момент там есть свободные места. Узнать о наличие свободных мест вы можете, позвонив в сам роддом или по “03”. Отказать вам могут только если требуется срочная госпитализация – тогда вас везут в ближайший роддом.

Какие анализы обязательно должны быть в обменной карте беременной, чтобы поступить в “хороший” роддом

К сожалению, некоторые женщины осознанно не встают на учет по наблюдению за протеканием беременности. Поэтому они не имеют документального подтверждения своего состояния здоровья. Когда наступит срок родов, их отправляют в обсервационное (инфекционное) отделение родильного дома. Это делается для исключения риска заражения инфекциями обследованных беременных женщин. Если у беременной женщины не будет с собой обменной карты или будут занесены в нее не все требующиеся анализы, она также будет рожать в инфекционном роддоме, так как условно считается инфицированной. Соответственно и все женщины имеющие в данный момент инфекционные заболевания (в том числе высокую температуру, диарею, рвоту и т.д.) в независимости от результатов анализов направляются в обсервационное отделение роддома или инфекционный роддом.

Обязательные анализы для обменной карты

• Кровь RW, ВИЧ, гепатит В и С (как минимум сдаются 2 раза, а желательно 3, при этом последние анализы должны быть сделаны не ранее 2 месяцев до дня предполагаемых родов, то есть после 32 недель беременности). • Анализ на определение группы крови и резус-фактора. Если у матери положительный резус-фактор, то хватит одного анализа. Если же у беременной отрицательный, а у мужа положительный, то будет необходимо регулярно сдавать анализ крови для определения наличия антител к резус-фактору (до 20 недель беременности – 1 раз в месяц, после 20 месяцев – через 2 недели). • Клинический общий анализ крови хотя бы 2 раза, но лучше 3 при постановке на учет, в 18 недель беременности и в 30 недель. • Кровь на сахар и свертываемость сдается 1 раз. Если будут отклонения от нормы – отправят на дополнительное обследование. • Биохимический анализ крови сдается 1 раз. • Мазок содержимого влагалища на флору проводится 2 раза. Должны отсутствовать гонорея и другие заболевания, передающиеся половым путем. • Анализ мочи делается как минимум 2 раза для оформления обменки (в моче не должно быть белка). А вообще моча сдается почти перед каждым посещением гинеколога. Если вы хотите, чтобы на родах присутствовал муж, то ему необходимо сделать флюорографию и обзавестись чистым халатом и сменной обувью (по Федеральному закону Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” статья 51 п.2. “Отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право при наличии согласия женщины с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов) и отсутствии у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний. Реализация такого права осуществляется без взимания платы с отца ребенка или иного члена семьи“).

Заключение

Подведем своеобразный итог изложенной информации. Роды без обменной карты будут проходить в обсервационном отделении родильного дома или специализированном инфекционном роддоме. Очевидные плюсы обменной карты беременной: – Наличие обменной карты гарантирует женщине чувство защищенности перед непредвиденными обстоятельствами и уверенность в оказании требующейся медицинской помощи. – С самого начала беременности в ней фиксируются данные не только о здоровье беременной, предполагаемом родоразрешении, но и о развитии плода, и возможных требующихся медицинских вмешательств после его рождения. – Благодаря карте существует преемственность в наблюдении за пациенткой, а после родов и за малышом. Вся необходимая информация о здоровье матери и ребенка фиксируется и передается поэтапно. Кто-то из врачей и беременных жалуются, что это лишняя бюрократия. Конечно, многое требуется доработать в этом плане. В век инновационных технологий следует использовать электронный способ заполнения обменных карт беременных, и в этом направлении ведется работа правительства. Кроме обменной карты в женской консультации беременная женщина получает на руки следующие документы: 1. Справка о постановке на учет на раннем сроке беременности (до 12 недель). Предъявляется по месту работы для выплаты компенсации. 2. Больничный лист, выдается в 30-ю неделю беременности (при многоплодной беременности в 28-ю неделю). Выдает медицинское учреждение, где женщина состоит на учете. Больничный лист сдается по месту работы. 2. Родовой сертификат – подтверждает оказание медицинского сопровождения женщины в течение всего периода, начиная с постановки на учет и заканчивая послеродовым периодом и оформлением ребенка в детской поликлинике.