Содержание статьи: Отказ от реакции Манту на сегодняшний день частая практика среди родителей, боящихся вакцинации и кожных проб. Отказ от обследования на туберкулез может стать препятствием для поступления ребенка в детский сад и школу. Рассмотрим, насколько это правомерно, и какие трудности могут возникнуть у ребенка при поступлении и при пребывании в детских коллективах.

Зачем делают Манту

Прежде чем соглашаться или не соглашаться на проведении реакции Манту (вы в любом случае должны подписать бланк согласия или несогласия на медицинское вмешательство), рассмотрим, что это за манипуляция. Реакция Манту – это кожная проба, направленная на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина. Если своими словами, то определяется, встречался ли организм с возбудителем болезни или нет, если встречался, то какая интенсивность реакции. У непривитого ребенка проба должна быть отрицательная, если она положительная, то ребенок отправляется на обследование. У привитого ребенка проба должна быть положительная, но без сильной реакции, если она отрицательная, то проводится ревакцинация БЦЖ по возрасту. У детей, склонных к аллергии, может проявиться чрезмерная реакция на Манту, таким детям показана проба Пирке. Проба Манту проводится 1 раз в год после обязательной вакцинации БЦЖ, включенной в национальный календарь профилактических прививок в России, у всех детей начиная с 1 года и до 7 лет. Далее с 8 лет и до 17 лет проводится другая кожная проба – Диаскинтест. Если ребенок не привит от туберкулеза, то проба выполняется 2 раза в год. Туберкулез – серьезное заболевание, которое трудно поддается лечению и требует много времени на реабилитацию. Обстановка в России по заболеванию туберкулезом неблагоприятная по сравнению с Европой, и в стране часто встречаются вспышки заболевания. Ошибочно считается, что туберкулезом болеют только социально неблагополучные элементы. Это заболевание встречается в разных слоях населения. По словам замминистра здравоохранения РФ Татьяны Яковлевой, заболеваемость туберкулезом в России по итогам 2018 года составила 44,3 случая на 100 тысяч населения, смертность — 5,5 на 100 тысяч населения. Поэтому так важно вовремя проводить диагностику туберкулеза, которая основывается на выполнении пробы Манту или Диаскинтест у детей и рентгенографии у взрослых. Также важно проводить вакцинацию БЦЖ.

Чем вредна проба Манту

В состав пробы Манту входят: туберкулопротеин (аллерген туберкулопротеин) – 2 ТЕ; полисорбат-80 – 5 мкг; фенол – 275 мкг; натрия гидрофосфатадодекагидрат – 783 мкг; калия дигидрофосфат – 63 мкг; натрия хлорид – 457 мкг; вода для инъекций – до 0,1 мл. Эти вещества безусловно вредные, но они содержатся в достаточно низких концентрациях, которые легко переносятся здоровым организмом (напомним, все прививки и пробы делаются только полностью здоровым детям). Они могут представлять опасность только для детей аллергиков, таким детям целесообразность проведения пробы определяет врач-аллерголог. Чаще всего детям-аллергикам назначаются антигистаминные препараты перед, во время и после пробы. Все остальные дети легко переносят пробу Манту, и никаких негативных последствий на организм в дальнейшем она не оказывает.

Образец согласие на пробу Манту

Отказ от Манту по закону

Рассмотрим законы и медицинские документы, которые регламентируют проведение и отказ от пробы Манту в Российской Федерации. Вы имеете право на отказ от медицинского вмешательства в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». Пробу Манту перед детским садиком и школой проводят согласно пп. 1, 2 ч. 2 ст. 23 Федерального закона от 29 декабря 2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», где говорится, что все дети перед поступлением в детские учреждения должны быть обследованы на туберкулез. Также есть Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза» п. 5.1 (абзац 2), где указано что «в обязательном порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Российской Федерации дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулёзу стран». С другой стороны, есть закон от 2001 года № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации», положение ч. 2 ст. 7, где говорится, что противотуберкулезная помощь должна оказываться только с добровольного согласия, с одним исключением, если у человека наблюдаются симптомы туберкулеза или выявлено заболевание, которое является опасным для окружающих. То есть, если вы не принадлежите к неблагополучной или прибывшей из другой страны семьи с неблагополучной обстановкой по туберкулезу, вы имеете полное право отказаться от Манту в письменном виде. Получается вы можете по закону дать отказ от Манту, и это не должно никаким образом ущемлять ваши права, в том числе и поступление в детский сад и школу. Но медицинские работники дошкольных и школьных учреждений часто ссылаются на абзац 2 п. 5.7. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза», где говорится, что дети, которым не проводилась туберкулинодиагностика должны допускаться в детские учреждения с разрешения врача фтизиатра, который должен дать заключение, что ребенок здоров. Но получить справку от фтизиатра об отсутствии болезни без проведения диагностики туберкулеза нельзя. Получается замкнутый круг. Отсюда возникает вопрос целесообразности направления ребенка к фтизиатру, ведь отказ от Манту не дает право ставить диагноз, если нет симптомов заболевания. Направить к профильному специалисту врачу-фтизиатру может любой медицинский работник, если обнаружит у пациента признаки болезни, то есть если врач педиатр не наблюдает симптомов заболевания, то направление ребенка к фтизиатру неоправданно. В санитарных правилах «Выявление больных туберкулёзом» прописан порядок направления граждан для уточнения диагноза к фтизиатру. А также согласно Постановлению Правительства РФ от 25.12.2001 г. о реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулёза в РФ» «врач может направить ребенка для завершения обследования к фтизиатру только после обнаружения у него признаков возможного заболевания». (Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза п.9). Кроме этого перед направлением к фтизиатру участковый врач должен поставить предварительный диагноз, а если у ребенка нет никаких симптомов, то ребенок считается условно здоровым. То есть этот ребенок не несет угрозу окружающим людям и не считается опасным для здоровья других детей. Следовательно, не прием ребенка в детское учреждение является ущемлением его прав, а конкретнее права на получение образования, гарантированного Федеральным законом “Об образовании в Российской Федерации” от 29.12.2012 N 273-ФЗ.

Образец отказа от пробы Манту

Отказ от Манту на практике

Как мы уже рассмотрели выше отказ от пробы Манту правомерен, если ребенок не принадлежит к неблагополучной семье, если в регионе его проживания нет неблагополучной ситуации по туберкулезу, если в его окружении нет больных или инфицированных туберкулезом, и если у него самого не диагностируются симптомы заболевания. Но на практике при поступлении в детский сад без сделанной реакции Манту у некоторых родителей могут возникнуть проблемы с медицинской документацией. Как мы уже писали выше, медицинские работники детского учреждения могут потребовать заключение фтизиатра о состоянии здоровья ребенка. Фтизиатр может предложить альтернативные методы обследования на туберкулез.

Альтернативные методы обследования на туберкулез

Диаскинтест – рекомендован для детей с 8 до 17 лет, тоже вводится подкожно и содержит такие же вредные вещества для здоровья, как и проба Манту. Поэтому если вы не хотите по каким-то своим соображениям делать Манту, то тогда нецелесообразно делать и Диаскинтест. Рентгенологическое исследование – рекомендовано для детей после 14 лет. Детям до 14 лет рентген противопоказан согласно санитарным правилам и нормативам СаНПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований, п.7.21 «Не подлежат профилактическим рентгеновским исследованиям дети до 14 лет и беременные…». Но если вы отказываетесь от всех других методов противотуберкулезной диагностики, то согласно Методическим рекомендациям по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания, утвержденным Приказом Министерства Здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951, для исключения туберкулеза органов дыхания может быть использована обзорная рентгенография грудной клетки. Квантифероновый тест и тест Т-спот. Это идеальный вариант для диагностики туберкулеза, если вы не хотите контакта организма ребенка с вредными веществами и боитесь аллергических реакций. При этих тестах у ребенка берется кровь из вены и определяются степень иммунного ответа на M. Tuberculosis. Имформативность этих тестов оценивается около 90%. Различие между квантифероновым тестом и T-SPOT заключается в том, что при первом определяют гамма-интерферон, вырабатываемый в ответ на внедрение туберкулезной палочки, при втором тесте определяют сами Т-клетки, которые вырабатывают гамма-интерферон на присутствие микобактерии туберкулеза. В Российской Федерации в 2012 году ФЗ – 2012/648 было официально утверждено использование Квантифероновый теста и тест Т-спот для диагностирования туберкулеза. Самым большим минусом этих тестов является их стоимость – около 6 000 рублей, выполнение их не входит в обязательный полис ОМС, поэтому вам придется оплачивать забор крови и выполнения теста самостоятельно. Другие анализы, например, анализы мочи на микобактерии туберкулеза, анализы крови методом ПЦР и ИФА не считаются альтернативой Манту, и поэтому не могут рассматриваться фтизиатром для постановки диагноза. Заключение может сделать любой фтизиатр, и не обязательно из поликлиники или противотуберкулезного диспансера, так как здравоохранение относится к сфере услуг, а вы вправе выбирать, где получить ее. Право выбора врача и лечебного заведения предусмотрено ст. 21 закона «Об охране здоровья граждан».

Отказ от фтизиатра

Как говорилось выше, вы вправе отказаться и от посещения фтизиатра, так как в его консультации нуждаются дети с подозрением на туберкулез, а отсутствие пробы Манту, таковым не является. Но большинство детских садов и школ упорно пытаются направить детей без Манту к фтизиатру без медицинских на то показаний и угрожая временно отстранить таких детей от посещения школы или детского сада. В таких случаях свои права приходиться отстаивать через суд.

Направление к фтизиатру

Отказ от посещения фтизиатра для детского сада

Отказ от посещения фтизиатра для школы

Заключение

Если вашего ребенка не берут в детский сад или школу без пробы Манту или заключения фтизиатра, вы можете написать заявление в прокуратуру. В судебной практике существует большое количество выигранных дел. В письме Генпрокуратуры РФ от 15.09.2014 г. № 72Н-1164-14 сказано, что «с учётом принципа добровольности получения противотуберкулёзной помощи, при отсутствии контакта с туберкулёзным больным, родители ребёнка вправе отказаться от туберкулинодиагностики, что не должно повлечь ограничения его права на посещение образовательного учреждения». Согласно решению Верховного Суда РФ от 17.02.2014 г. № АКПИ14-1454 «Оспариваемое положение п 5.7 Правил не противоречит приведённым нормам закона, так как не регулирует отношения, связанные с оказанием противотуберкулёзной помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также не предусматривает медицинского вмешательства без информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на такое вмешательство, закреплённое в ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ». Не устанавливает оспариваемое положение и ограничения прав на образование, гарантированных Федеральным законом “Об образовании в Российской Федерации”от 29.12.2012 N 273-ФЗ.

Совет

Судебная тяжба может длиться долго, кроме этого родителям других детей может не понравиться, что с их ребенком в близком контакте может находиться условно «больной» туберкулезом ребенок, поэтому чтобы не доводить дело до суда и не ущемлять права других детей перед поступлением в садик или школу, если вы являетесь противником Манту, сдайте платно кровь на Квантифероновый тест или тест Т-спот (100% безвредная манипуляция), это сохранит ваше душевное спокойствие (вы будете точно уверены, что ваш ребенок здоров) и хорошее взаимоотношение с коллективом детского сада или школы (не придется спорить, доказывать и обращаться в прокуратуру).