Содержание
Трофические язвы могут быть вызваны разнообразными причинами. Их диагностика основана прежде всего на оценке состояния сосудистого русла в зоне поражения, а также на изучении морфологии тканей (гистологии), составляющих стенки дефекта. Лечение также имеет общие принципы при всех видах язв.
Диагностика
Для диагностики трофических язв используют лабораторные и инструментальные методы исследования. Не все они применяются в обязательном порядке.
Лабораторные методы исследования:
- Стандартное клиническое обследование – общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи.
- Дополнительные исследования:
- бактериологическое (определение болезнетворных микроорганизмов в ране);
- гистологическое (определение тканевого состава);
- цитологическое (поиск атипичных и других видов клеток).
- Цитокиновый профиль, показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты.
- Ревмопробы, определение криоглобулинов и титра антител ANCA.
Инструментальные методы исследования:
- Ультразвуковое ангиосканирование, помогающее визуализировать стенки сосудов.
- Ультразвуковая допплерография, показывающая изменение кровотока по сосудам.
- Интраваскулярная ультрасонография – ультразвуковое исследование, выполняемое изнутри сосуда.
- Ультразвуковое исследование мягких тканей.
- Мультиспиральная компьютерная томография-ангиография.
- Ангиография и флебография с использованием рентгенконтрастных веществ.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ).
- Реолимфовазография, определяющая особенности лимфообращения в конечности.
- Исследование вибрационной чувствительности, помогающее в диагностике нейропатии.
- Измерение распределения плантарного давления и педография, оценивающие состояние стоп.
- Электромиография, изучающая мышечный аппарат.
- Суточное мониторирование артериального давления и электрокардиограммы.
- Транскутанное (чрескожное) определение в крови кислорода и углекислого газа.
- Лазерная флоуметрия, плетизмография, помогающие оценить нарушение кровообращения в тканях.
- Флеботонография, оценивающая состоятельность венозного оттока.
Лечение
Предложено более 10 тысяч методов лечения трофических язв на ногах. Такое большое количество обусловлено значительными трудностями в терапии этих состояний. Используются хирургические и консервативные методы.
Хирургические методы
Консервативные методы
- Ангиопротекторы и дезагреганты для расширения сосудов и коррекции свертывания крови: аспирин, пентоксифиллин, дипиридамол, клопидогрель, тиклопидин, низкомолекулярные гепарины, никотиновая кислота, простагландины и другие.
- Препараты метаболического действия, улучшающие питание клетки и снабжение ее кислородом: актовегин.
- Флеботропные препараты защищают стенки и клапаны вен, улучшают дренаж, уменьшают воспаление: эскузан, троксевазин.
- Антибактериальные препараты назначают при системной воспалительной реакции, бактериальной контаминации (загрязнении) язвы. Начинают лечение с назначения фторхинолонов или защищенных пенициллинов. После определения чувствительности микрофлоры может быть произведена коррекция схемы лечения.
- Во многих случаях язвы контаминированы (заселены) и грибами. Поэтому необходимо их идентифицировать и назначить антимикотические средства (флуконазол или другие).
- Системная терапия цитостатиками, кортикостероидами, нестероидными противовоспалительными средствами, интерфероном показана при криоглобулинемическом васкулите, ливедо-васкулитах и синдроме Лайелла.
- Специфическая терапия проводится при туберкулезе, сифилисе, лепре, тропических болезнях.
Местное лечение
Язву следует промывать струей стерильного физиологического раствора, избегая применения перекиси водорода и других агрессивных антисептиков. Затем проводят лечение с помощью протеолитических ферментов и других средств, удаляющих некротические ткани и очищающих дно язвы. Это прежде всего средства на основе коллагеназы («Ируксол», «Стрептолавен», «Диотевин»). После очищения раны назначают мази, ускоряющие заживление – «Актовегин», «Эбермин». При венозной недостаточности можно использовать флеботропные препараты и гепарин в форме геля. Для перевязки раны используют раневые покрытия, обеспечивающие заживление во влажной среде. В последние годы все больший интерес вызывают средства биотерапии, позволяющие восстановить нормальную кожу («искусственная кожа»). Дополнительно проводятся сеансы гипербарической оксигенации, улучшающей трофику тканей и подавляющей процессы перекисного окисления липидов. Полезна ультразвуковая обработка раны, лазеротерапия, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, озонотерапия, бальнеотерапия, методы экстракорпоральной детоксикации. Особое место в лечении трофических язв занимает компрессионная терапия. Она помогает уменьшить отек, сократить диаметр вен, ускорить венозный отток, нормализовать центральную гемодинамику, улучшить функцию лимфатической системы и микроциркуляцию. Подбирать компрессионный трикотаж должен врач с учетом диагноза, требуемой степени и вида компрессии. Необходимо упомянуть об ортопедической обуви и специальных стельках для больных с сахарным диабетом и синдромом диабетической стопы.
Профилактика
- Раннее выявление и полноценное лечение варикозной болезни вен, облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей и сахарного диабета.
- Применение компрессионного трикотажа при хронической варикозной недостаточности и специальных стелек при синдроме диабетической стопы.
- Курсы метаболической и сосудистой терапии длительностью 1 месяц не реже 2 раз в год. Могут использоваться «Актовегин», флеботоники, антиагреганты. В перерывах между курсами полезно физиолечение и поездки в специализированные санатории.
- Отказ от длительного пребывания в неподвижной позе (стоя, сидя).
- Ежедневная гимнастика, включающая упражнения с поднятыми ногами («велосипед», «березка»).
- Отдых с поднятыми выше уровня сердца ногами, прохладные ножные ванны.
- Плавание.
- Контроль массы тела, снижение употребления воды и жидкости во избежание отеков.