Трофические язвы могут быть вызваны разнообразными причинами. Их диагностика основана прежде всего на оценке состояния сосудистого русла в зоне поражения, а также на изучении морфологии тканей (гистологии), составляющих стенки дефекта. Лечение также имеет общие принципы при всех видах язв.

Диагностика

Для диагностики трофических язв используют лабораторные и инструментальные методы исследования. Не все они применяются в обязательном порядке.

Лабораторные методы исследования:

1. Стандартное клиническое обследование – общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи.
2. Дополнительные исследования:
   • бактериологическое (определение болезнетворных микроорганизмов в ране);
   • гистологическое (определение тканевого состава);
   • цитологическое (поиск атипичных и других видов клеток).
3. Цитокиновый профиль, показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты.
4. Ревмопробы, определение криоглобулинов и титра антител ANCA.

Инструментальные методы исследования:

1. Ультразвуковое ангиосканирование, помогающее визуализировать стенки сосудов.
2. Ультразвуковая допплерография, показывающая изменение кровотока по сосудам.
3. Интраваскулярная ультрасонография – ультразвуковое исследование, выполняемое изнутри сосуда.
4. Ультразвуковое исследование мягких тканей.
5. Мультиспиральная компьютерная томография-ангиография.
6. Ангиография и флебография с использованием рентгенконтрастных веществ.
7. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
8. Реолимфовазография, определяющая особенности лимфообращения в конечности.
9. Исследование вибрационной чувствительности, помогающее в диагностике нейропатии.
10. Измерение распределения плантарного давления и педография, оценивающие состояние стоп.
11. Электромиография, изучающая мышечный аппарат.
12. Суточное мониторирование артериального давления и электрокардиограммы.
13. Транскутанное (чрескожное) определение в крови кислорода и углекислого газа.
14. Лазерная флоуметрия, плетизмография, помогающие оценить нарушение кровообращения в тканях.
15. Флеботонография, оценивающая состоятельность венозного оттока.

Лечение

Предложено более 10 тысяч методов лечения трофических язв на ногах. Такое большое количество обусловлено значительными трудностями в терапии этих состояний. Используются хирургические и консервативные методы.

Хирургические методы

Консервативные методы

1. Ангиопротекторы и дезагреганты для расширения сосудов и коррекции свертывания крови: аспирин, пентоксифиллин, дипиридамол, клопидогрель, тиклопидин, низкомолекулярные гепарины, никотиновая кислота, простагландины и другие.
2. Препараты метаболического действия, улучшающие питание клетки и снабжение ее кислородом: актовегин.
3. Флеботропные препараты защищают стенки и клапаны вен, улучшают дренаж, уменьшают воспаление: эскузан, троксевазин.
4. Антибактериальные препараты назначают при системной воспалительной реакции, бактериальной контаминации (загрязнении) язвы. Начинают лечение с назначения фторхинолонов или защищенных пенициллинов. После определения чувствительности микрофлоры может быть произведена коррекция схемы лечения.
5. Во многих случаях язвы контаминированы (заселены) и грибами. Поэтому необходимо их идентифицировать и назначить антимикотические средства (флуконазол или другие).
6. Системная терапия цитостатиками, кортикостероидами, нестероидными противовоспалительными средствами, интерфероном показана при криоглобулинемическом васкулите, ливедо-васкулитах и синдроме Лайелла.
7. Специфическая терапия проводится при туберкулезе, сифилисе, лепре, тропических болезнях.

Местное лечение

Язву следует промывать струей стерильного физиологического раствора, избегая применения перекиси водорода и других агрессивных антисептиков. Затем проводят лечение с помощью протеолитических ферментов и других средств, удаляющих некротические ткани и очищающих дно язвы. Это прежде всего средства на основе коллагеназы («Ируксол», «Стрептолавен», «Диотевин»). После очищения раны назначают мази, ускоряющие заживление – «Актовегин», «Эбермин». При венозной недостаточности можно использовать флеботропные препараты и гепарин в форме геля. Для перевязки раны используют раневые покрытия, обеспечивающие заживление во влажной среде. В последние годы все больший интерес вызывают средства биотерапии, позволяющие восстановить нормальную кожу («искусственная кожа»). Дополнительно проводятся сеансы гипербарической оксигенации, улучшающей трофику тканей и подавляющей процессы перекисного окисления липидов. Полезна ультразвуковая обработка раны, лазеротерапия, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, озонотерапия, бальнеотерапия, методы экстракорпоральной детоксикации. Особое место в лечении трофических язв занимает компрессионная терапия. Она помогает уменьшить отек, сократить диаметр вен, ускорить венозный отток, нормализовать центральную гемодинамику, улучшить функцию лимфатической системы и микроциркуляцию. Подбирать компрессионный трикотаж должен врач с учетом диагноза, требуемой степени и вида компрессии. Необходимо упомянуть об ортопедической обуви и специальных стельках для больных с сахарным диабетом и синдромом диабетической стопы.

Профилактика

• Раннее выявление и полноценное лечение варикозной болезни вен, облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей и сахарного диабета.
• Применение компрессионного трикотажа при хронической варикозной недостаточности и специальных стелек при синдроме диабетической стопы.
• Курсы метаболической и сосудистой терапии длительностью 1 месяц не реже 2 раз в год. Могут использоваться «Актовегин», флеботоники, антиагреганты. В перерывах между курсами полезно физиолечение и поездки в специализированные санатории.
• Отказ от длительного пребывания в неподвижной позе (стоя, сидя).
• Ежедневная гимнастика, включающая упражнения с поднятыми ногами («велосипед», «березка»).
• Отдых с поднятыми выше уровня сердца ногами, прохладные ножные ванны.
• Плавание.
• Контроль массы тела, снижение употребления воды и жидкости во избежание отеков.