Согласно статистике, у 8 женщин из 10 во время беременности не наблюдается каких-то осложнений. Остальные вынашивающие плод женщины подвержены возникновению нежелательных последствий, как для самой матери, так и для ребенка. Наиболее часто у таких женщин рождаются недоношенные дети или страдающие от недобора веса. Также наличие у матери различных заболеваний, игнорирование рекомендаций врачей во время вынашивания ребенка, приводит к задержке развития плода. Не исключена и возможность асфиксии ребенка во время прохождения по родовым путям. Под понятием «группа риска» подразумеваются те беременности, которые протекают с отклонениями от нормы в силу физиологии женщины или имеющихся у нее патологий. Диагностика состояния организма рожениц, входящих в группу риска, необходима, поскольку позволяет снизить вероятность появления у ребенка врожденных патологий и заболеваний, способных привести к смерти в первые годы жизни.

Факторы риска

1. Возраст беременной женщины

Один из основных факторов, на который обращают внимание врачи при наблюдении будущей матери и диагностике протекания беременности. Первый случай – малый возраст, когда забеременевшей женщине, по сути, подростку, еще не исполнилось 18 лет. Риск появления осложнений у несовершеннолетних рожениц гораздо выше, нежели у зрелых женщин. У молодых мам в три раза чаще отмечается появление токсикозов, сопровождающихся увеличением белка в моче, повышение кровяного артериального давления. Все это приводит к преждевременному появлению ребенка на свет. Типичная черта, характерная для детей, рожденных от юных матерей, – недобор веса в младенчестве. Важную роль здесь играет и социально-психологический фактор, с которым связано, как ведет себя молодая мама во время беременности. Как правило, вынашивание ребенка скрывается от окружающих до последнего момента, а регулярное наблюдение у врача не осуществляется вовсе. Вкупе с нарушением питания все это повышает риск возникновения проблем со здоровьем. Однако если девочку поддерживает собственная опытная мать, то осложнений можно избежать или, как минимум, снизить вероятность их возникновения во время протекания беременности. Второй случай, наоборот, слишком поздний возраст, когда женщина решается на беременность после 38 лет. В этой ситуации мать должна следить за своим самочувствием и быть на постоянном контроле у медиков.

2. Предыдущие беременности

Чем больше беременностей было у будущей матери, тем вероятнее, что предлежание плода будет неправильным, а естественные роды пройдут тяжело, поскольку матка с каждым последующим разрешением сокращается хуже из-за потери эластичности. Кроме того, третьи и четвертые роды сопровождаются большими кровопотерями. Стоит обратить внимание, что беременная в третий и более раз женщина, занятая заботой о других детях, появившихся ранее, и опирающаяся на уже существующие знания о протекании срока, реже посещает врача и пренебрегает некоторыми требованиями гигиены. Все это негативно сказывается на беременности и влечет за собой осложнения.

3. Многоплодная беременность

Под особым контролем должны находиться женщины, беременные близнецами или ожидающие трех и более детей. Частота многоплодных беременностей – один случай на 80 рожениц. Мать близнецов на ранних сроках рискует подвергнуться самопроизвольному выкидышу, а на поздних – преждевременным родам. Что касается последнего пункта, то чаще ранние роды бывают у женщин, беременных однояйцевыми близнецами, так как околоплодных вод образуется гораздо больше, что становится причиной появления мышечных сокращений матки (схваток). Если это происходит, то без госпитализации будущей многодетной маме не обойтись. Преждевременные роды наступают в одном случае из трех при первом вынашивании, а при втором равны 50%. Беременность близнецами труднее переносится женщиной, она страдает токсикозами, ведущими к дефициту белка в организме, повышением давления, появлением отечности. Нередко близнецы оказываются недоношенными, причем здоровье одного из детей бывает лучше и крепче, чем у второго. Именно поэтому рекомендуется не пропускать очередную процедуру ультразвукового исследования и консультации врача. По возможности необходимо выбрать специализированный родильный дом, если у матери будет два и более ребенка.

4. Бывшие беременности с осложнениями

При протекании беременности в прошлом с какими-либо осложнениями есть риск, что они повторятся, поэтому за вынашиванием ребенка следят особенно строго. Врач должен быть в курсе, какие у матери были ранее осложнения – кровотечение, патологии развития плода, мертворождение, тяжелые роды. Причин возникновения осложнений всегда несколько, не исключено, что новая беременность будет протекать без жалоб со стороны беременной. Основная задача – не допустить повторения осложнений, имевшихся ранее.

5. Физиологические особенности

Беременность может сопровождаться различными патологиями, связанными с физиологией женщины, однако, наиболее ярко они проявляются непосредственно при родах. Часто встречаются следующие особенности организма: – лишний вес; – аномальное строение таза (узкий таз у рожениц ростом до 150 см, врожденные патологии, изменение формы по причине несчастного случая); – малые размеры матки, имеющей одну или более кист, ретроверсия органа. Врач определяет заранее порядок оказания индивидуальной медицинской помощи в родоразрешении с учетом всех отклонений, которые есть у роженицы.

6. Финансовые возможности семьи

Затруднительное финансовое положение и отсутствие достаточного количества денег в семье становится причиной преждевременных родов в 60% случаев. Это связано с тем, что организм работающей женщины дольше и сильнее подвержен воздействию отрицательных факторов: поездки в общественном транспорте, усталость, домашние хлопоты, забота об уже имеющихся детях, неправильное питание из-за недостатка средств. Часто женщина, пытаясь заработать больше денег, не покидает рабочее место дольше положенного и допустимого срока. Все это приводит к ослаблению организма, анемии, токсикозам, как итог – роды наступают раньше срока.

7. «ДЭС-девочки»

К этой группе относят девочек, матерям которых назначали медикамент Диэтилстилбоэстрол (ДЭС), использовавшийся для снижения риска выкидыша. Препарат активно применялся в промежуток с 1947 по 1975 год. Побочным эффектом приема ДЭСа во время беременности стали влагалищные аномалии у рожденных девочек. Эти физиологические изменения не влияют на воспроизведение, но могут спровоцировать внематочную беременность, выкидыш или роды раньше срока. Если женщина родилась в указанный временной промежуток, то обязана знать, принимала ли ее мать ДЭС, потому как врач должен иметь представление о возможных рисках и вести тщательное наблюдение в соответствии с полученной от беременной информации о возможных патологиях.

8. Заболевания беременной

Имеющиеся болезни негативно сказываются на состоянии будущего малыша, как правило, он страдает от удушья, недостатка питательных веществ. Также возможны нарушения в развитии плода, его потеря или преждевременные роды. К наиболее опасным для беременности заболеваниям относят: алкогольная зависимость, малокровие, вирусный гепатит, сахарный диабет 1 или 2 типа, герпес, инфекции мочеполовой системы, повышение артериального давления, корь, СПИД, конфликт резус-фактора у матери и плода. При наличии этих заболеваний контроль за течением беременности должен быть особенно строгим.

Осложнения при беременности

Теперь расскажем о каждом возможном осложнении подробно, и о том, как их можно избежать или вылечить.

1. Ранний токсикоз

Пожалуй, каждая женщина в той или иной степени сталкивалась с проблемой токсикоза во время беременности. Чаще всего распространен ранний токсикоз, наблюдающийся после наступления беременности и продолжающийся до 14 недели. Основными признаками заболевания являются: потеря аппетита, понижение артериального давления, рвотные позывы, тошнота. Вид и запах привычных продуктов, на которые женщина раньше никак не реагировала, способны вызвать тошноту и рвоту. Ранний токсикоз вызван тем, что организм женщины пытается приспособиться к изменившимся условиям, этот процесс происходит не сразу, а занимает определенный промежуток времени. Безопасной для мамы и малыша считается рвота до трех раз в день. Поддержать организм и легче перенести этот период позволяют: режим дня, отсутствие переутомления, прогулки на свежем воздухе, рациональное питание. Будет хорошо, если женщина может позавтракать, не вставая с постели. Следует отдать предпочтение яйцам и молочным продуктам. В течение дня рекомендуется есть часто, но маленькими порциями, включая в рацион жидкие и полужидкие блюда. От тяжелой и плохоперевариваемой пищи лучше отказаться. Беспокойство должна вызвать постоянная рвота, влекущая за собой обезвоживание и потерю веса у будущей матери. Разумно будет поставить врача в известность, пройти стационарное лечение.

2. Неукротимая рвота

Существенно отличается от обычной утренней тошноты, тяжело переносится женщиной, становится причиной обезвоживания и общего истощения организма. Факторы, вызывающие чрезмерную рвоту, неизвестны. Однако свою роль здесь играет психологический аспект. В результате обильной рвоты женщина резко худеет, происходит вымывание полезных веществ из организма. Основное отличие чрезмерной рвоты от обычной – это вес беременной. Если она набирает вес, и обезвоживания не наблюдается, хоть токсикоз и есть, тогда состояние не классифицируется как неукротимая рвота. Обезвоживание опасно изменением состава крови женщины, когда происходит снижение pH. Длительное течение рвоты приводит к повреждению печени, вплоть до ее разрыва и появления кровотечения. Не менее опасно повышение давления, характерное для рвоты, оно провоцирует кровоизлияние в сетчатке глаза.

Лечение

Неукротимая рвота является прямой угрозой не только для здоровья женщины, но и будущего ребенка, поэтому врач принимает решение о госпитализации. В стационаре производят внутривенные инъекции глюкозы, солей, редко – витаминов. Для облегчения состояния прием пищи рекомендуется прекратить на сутки. Также вынашивающую ребенка женщину ограничивают в питье. В это время производится прием противорвотных средств и успокаивающих препаратов. После устранения признаков обезвоживания и рвоты, беременной разрешается есть малыми порциями легкоусвояемые продукты. Позднее объем порции можно увеличить. Сильная рвота прекращается спустя несколько дней, при рецидиве лечебную схему повторяют.

3. Резус-конфликт при беременности

Возникает из-за несовместимости резуса крови матери, вынашивающей ребенка, и крови будущего малыша. В итоге организм пытается создавать антитела против чужеродного материала (эритроцитов плода), появившегося в утробе женщины. Эти антитела беременной губят эритроциты плода, что становится причиной появления у ребенка гемолитической патологии, относящейся к анемии. При выяснении группы крови у людей ориентируются на наличие особых молекул (генов), существующих на оболочке эритроцитов. Некоторые из них (Rh0-(D)-антигенов) отвечают за резус-фактор крови человека. Когда при заборе и проведении анализа крови выявляются на поверхности эритроцитов названные антигены, то резус-фактор оказывается положительным, если же молекул не было найдено, то резус-фактор – отрицательный. К негативным последствиям для здоровья ребенка приводит ситуация, когда у матери резус-отрицательная кровь, а у малыша и его второго родителя (отца) – резус-положительная. Часто некоторая доля крови плода соприкасается с кровью беременной на поздних сроках или при родах. При обнаружении чужеродных эритроцитов организм женщины пытается вырабатывать антитела против резус-фактора. Основная «миссия» этих антител – уничтожение чужих эритроцитов. На протяжении беременности антител образуется больше, и они без труда проникают через плаценту к растущему плоду. Стоит отметить, что если мать с отрицательным резус-фактором впервые забеременела ребенком с резус-положительным фактором, то вероятность соприкосновения крови минимальна, а значит и не повлечет последствий для плода. В последующие же беременности чувствительность к чужим эритроцитам повышается, и антитела появляются уже в начале беременности. Уничтожение эритроцитов в крови ребенка приводит к анемии и повышению уровня билирубина (продуктов распада эритроцитов). Когда его количество достигает критической отметки, это может грозить повреждениями головного мозга вынашиваемого ребенка. Большая часть белокожих людей имеют резус-положительную кровь – 83%. Тем не менее, у 13% партнеров у мужчины резус-положительный, а у женщины – отрицательный. Каждый 27 ребенок у таких родителей страдает гемолитическим заболеванием.

Профилактика и лечение

Первое, что должен сделать врач при обследовании забеременевшей женщины – это определить группу крови, а также резус-фактор. В случае резус-отрицательного фактора, необходимо выяснить, какая кровь течет в жилах отца. Когда у партнера оказывается резус-положительная кровь, то выясняют, сколько антител к резус-фактору образовалось у женщины. Во время родов существует большая вероятность контакта крови матери и ребенка, разных по резус-фактору. Чтобы избежать появления антител у женщины, ей в продолжение 72 часов после завершения родов, выкидыша или аборта вводят инъекцию антител против резус-фактора. В итоге эритроциты плода не провоцируют выработку антител у матери, что снижает вероятность появления гемолитических заболеваний у ребенка в течение следующих беременностей. Как правило, врач на протяжении всего срока беременности отслеживает изменение количества антител в крови матери. Основываясь на полученных анализах, можно дать прогноз, будет ли ребенок страдать от каких-либо заболеваний. В случае превышения нормы по количеству антител, проводят операцию – амниоцентез: из амниотического мешка забирается жидкость для определения содержания билирубина. Если его оказывается слишком много, то плод подвергается переливанию крови. Процедура переливания повторяется с промежутком 10-14 дней, длится до 34 недели, затем роды происходят искусственно.

4. Анемии

Анемия – заболевание, характеризуется снижением количества в крови эритроцитов или гемоглобина (вещество, обеспечивающие ткани кислородом). Поскольку во время беременности объем крови повышается, то небольшое изменение уровня эритроцитов и гемоглобина считается нормой. Повысить число эритроцитов позволяет железо, поэтому необходимо употреблять продукты, богатые этим веществом. Одна из наиболее частотных видов анемий – железодефицитная, когда микроэлемента в рационе содержится слишком мало. Усугубление заболевания происходит на фоне уже имеющегося недостатка железа. Редко наблюдается анемия, связанная с дефицитом фолиевой кислоты, которая также участвует в выработке эритроцитов, несущих воздух к клеткам и тканям.

Диагностика и лечение

Говорить о наличии анемии можно только после получения лабораторных анализов, когда определяется уровень эритроцитов, гемоглобина и железа в крови. Анемия, развившаяся из-за нехватки железа, лечится путем восполнения этого вещества. Препараты, содержащие железо, безопасны для плода, но обладают рядом побочных эффектов – вызывают расстройство желудка и запор. Стоит ли действительно принимать препараты железа при беременности – врачи точно сказать не могут, однако, часто подобные медикаменты назначаются даже при нормальном уровне вещества в крови. При недостатке фолиевой кислоты, стараются восполнить ее запасы. Если имеются патологии выработки гемоглобина, то возможно переливание крови.

5. Внематочная беременность

О внематочной или иначе эктопической беременности говорят, когда развитие плода происходит не в матке, а за ее пределами – в маточной трубе, тазовой или брюшной полости, шейке органа. При нормально проходящем зачатии яйцеклетка, вышедшая из яичника, начинает движение по маточной трубе. Располагающиеся внутри «реснички», проталкивают яйцеклетку, спустя несколько дней она достигает матки. Обычно яйцеклетка оплодотворяется в маточной трубе и затем уже попадает в матку. При непроходимости маточной трубы в силу различных причин (наличие заболеваний, неправильное строение) движение оплодотворенной яйцеклетки может быть замедлено или вовсе отсутствовать. Таким образом, яйцеклетка не достигает полости матки и наблюдается эктопическая беременность. Согласно статистическим данным, из 200 беременных женщин у одной возникает внематочная беременность. В последние годы подобная патология встречается чаще, назвать факторы, влияющие на ее возникновение, врачи точно не могут. Однако ранее перенесенные болезни маточных труб, уже имевшая место быть внематочная беременность, прием ДЭСа, некачественно выполненная операция по перевязке маточных труб повышают риск развития плода за пределами матки. Также провоцировать развитие внематочной беременности способны находящиеся в матке противозачаточные средства. В основном локализация яйцеклетки, недошедшей до матки, наблюдается в одной из маточных труб, реже – в яичнике, полости таза. Ликвидируют внематочную беременность как можно раньше, поскольку она способна привести к смерти матери. В странах с развитой медициной внематочная беременность приводит к летальному исходу одной женщины из 826, имеющих данную патологию.

Симптоматика

Как и при обычной беременности во время внематочной происходит задержка менструации, однако, появляются выделения мажущего характера, содержащие следы крови. Женщина жалуется на схваткообразные боли. Во время внематочной беременности слизистая оболочка матки подвергается отторжению, как и при обычной менструации, поэтому возникают вышеназванные симптомы. Для женщины лучше, если плод погибнет на ранних сроках беременности, так как в этом случае разрыва маточной трубы не произойдет, поскольку зародыш имеет небольшие размеры. Если же плод продолжает расти, то стенки трубы повреждаются, следствием чего является кровотечение. При несильном кровотечении присутствуют боль и ощущение сжатия внизу брюшной полости, так как выходящая кровь скапливается именно там. Обильное кровотечение приводит к резкому снижению артериального кровяного давления, в некоторых ситуациях – к шоку. На 6-8 неделе течения внематочной беременности появляется резкая боль, возможен обморок. Подобные симптомы – следствие разрыва маточной трубы, при котором происходит выброс крови в брюшную полость. Редко внематочная беременность развивается сразу в маточной трубе и матке. Главные признаки осложнения – схватки и кровянистые выделения. Повреждение маточной трубы происходит на более позднем сроке беременности – на 12-16 неделе. Поскольку плод становится к этому времени достаточно большим, так как пространство для роста оказывается шире, то и разрыв трубы грозит женщине летальным исходом.

Диагностика и лечение

Одним из признаков внематочной беременности является малый размер матки при результатах анализов крови, указывающих на наступление оплодотворения. Для определенного срока беременности матка оказывается слишком маленькой. В ходе ультразвукового обследования становится ясно, что плодного яйца в матке нет, присутствует скопление крови в брюшной и тазовой области. При необходимости проводят лапароскопию, позволяющую выявить наличие зародыша за пределами матки. Через сделанный разрез в брюшную полость вводится элемент аппарата, служащий орудием обследования. Кровь из малого таза или брюшной области при внематочной беременности удаляется методом пункции прямокишечного-маточного углубления – игла, вводится через стенку половых органов, затем образовавшаяся жидкость собирается. Примечательно, что кровь, выделяющаяся при повреждении маточный трубы, не образует тромбов и сгустков, как то происходит с венозной или артериальной. Обычно внематочная беременность не обходится без хирургического вмешательства. Если зародыш расположен в одной из маточных труб, то производят разрез стенки органа, после чего извлекают плод и плаценту. Важно не допустить образования рубцевой ткани, мешающей наступлению последующей беременности, поэтому маточную трубу оставляют открытой. Если маточная труба была слишком сильно повреждена вследствие разрыва, то восстановление невозможно, единственный путь – удаление органа. На начальном сроке беременности допустимо устранение плода при помощи препарата метотрексата. Главное требование к его применению – отсутствие сердцебиения у плода. Медикамент вызывает гибель зародыша и его резорбцию.

6. Самопроизвольный аборт и рождение мертвого ребенка

Понятие самопроизвольный аборт, проще говоря, выкидыш, имеет место быть, когда наступает прерывание беременности не позднее 20-ой недели от срока зачатия. Если же прекращение беременности из-за физиологически обусловленных причин происходит позднее, то говорят о мертворождении. Врачи же употребляют слово «аборт» как при самопроизвольном выкидыше, так и после произведения искусственного прерывания беременности. Если у плода наблюдаются сердечные сокращения и присутствует самостоятельное дыхание, то на каком бы сроке беременности он не появился на свет, его называют живорожденным. При гибели в скором времени случай причисляют к смерти новорожденного. Около 30% женщин хотя бы раз на протяжении первых 20 недель течения беременности отмечали наличие признаков, предвещающих выкидыш – появление кровотечения, схваткообразные сокращения матки. После возникновения этих осложнений у 50% женщин происходил самопроизвольный аборт. Большая часть выкидышей (около 85%) случаются до 12 недели беременности, связаны они с неправильным строением плода. 15% самопроизвольных абортов происходит в период 13-20 недели срока, причем 2/3 выкидышей спровоцированы имеющимися у матери заболеваниями и патологиями. Из-за чего происходит еще 1/3 самопроизвольных абортов точно не установлено. Однако наиболее рискуют потерять ребенка женщины, страдающие заболеваниями сердца и сосудов, почек и прочих внутренних органов, а также нарушениями работы желез внутренней секреции. Особо следует следить за течением беременности во время инфекционных заболеваний, в том числе ОРВИ и гриппа, так как вероятность выкидыша велика. Кроме того, необходимо избегать отравлений, травмирования, эмоциональных всплесков. Тщательному наблюдению у врача подвергаются беременные, уже ранее перенесшие выкидыш – женщины, страдающие, так называемым, привычным невынашиванием. Будущим матерям рекомендуется быть внимательными к себе в критические периоды, избегать значительных физических и эмоциональных нагрузок, интимных отношений. Идеальный вариант – нахождение в стационаре под наблюдением специалистов.

Симптомы и диагностика

Предвестником выкидыша становятся выделения из влагалища, содержащие кровь, может наблюдаться сильное кровотечение. Появляются схваткообразные боли, вызванные сокращением стенок матки. Все более усиливающиеся симптомы приводят к выкидышу. В результате происходит отсоединение плодного яйца, либо полностью содержимого матки. Прохождение ультразвукового обследования назначается для диагностики состояния плода, произошла его гибель, или он остался жив. Кроме того, УЗИ позволяет осмотреть матку, на предмет наличия в ней тканей, не устранившихся при выкидыше.

Лечение

Лечение не производится, если выкидыш произошел без осложнений, то есть плодное яйцо выделилось полностью и в матке не осталось каких-либо тканей. При неполном аборте, когда часть плодного яйца осталась в матке, прибегают к процедуре вакуум-аборта, в ходе которого высасывают не устранившиеся ткани. Этот же метод используют при несостоявшемся выкидыше, когда зародыш погибает, но не выходит из матки. Всасывающий кюретаж позволяет удалить плод и плаценту из органа матери. Вместо вакуум-аборта на поздних сроках беременности допустимо прибегать к употреблению медикаментов, заставляющих стенки матки сокращаться и как следствие, изгонять погибший плод и содержимое органа. В качестве такого препарата используют, например, окситоцин. В профилактических целях при появлении кровотечения и схваток в первые 20 недель беременности женщине предписывают постельный режим, чтобы снизить риск возникновения выкидыша. В большинстве случаев угрозы самопроизвольного аборта удается избежать. Помимо этого физическая активность, особенно длительное стояние на ногах, должны быть сведены до минимума. Гормональные препараты никогда в таких ситуациях не назначают, так как ощутимой пользы они не приносят и могут только навредить вынашиваемому ребенку (здесь речь идет о болезнях сердца и половых органов). Так, доказано, что применение ДЭСа влечет за собой возникновение раковых опухолей влагалища. Риск возникновения аборта велик при слабой соединительной ткани шейки матки. По этой причине раскрытие органа происходит раньше положенного срока. Одним из методов лечения является сшивание шейки матки особым способом. Швы снимают уже непосредственно перед родами. Еще один вид выкидыша – септический, связанный с инфекционными процессами. Чем скорее содержимое матки будет удалено, тем лучше. После пропивают антибиотики в ударных дозах.

7. Преэклампсия и эклампсия

Для такого осложнения, появляющегося во время беременности, как преэклампсия характерно повышение артериального давления, присутствие белка в анализе мочи, задержка жидкости как результат появление отечности. Период, когда может наблюдаться преэклампсия – 20 неделя и позднее, вплоть до конца первой недели перед родоразрешением. При эклампсии состояние еще более усугубляется, появляются судороги, возможна даже кома. Преэкслампсии подвержены 5% будущих матерей. В зону риска попадают беременные первенцем, женщины с высоким артериальным давлением, болезнями сосудистой системы. Эклампсия наблюдается у 1 женщин из 200, ведет к смерти, если никаких мер для лечения не было предпринято. Почему возникают эти два заболевания – до сих непонятно. Признаки преэклампсии: повышение артериального давления (при уровне более 140/90), лицо и конечности выглядят отекшими, анализ мочи показывает содержание в жидкости белка. Преэклампсия становится причиной слабого здоровья новорожденного, такие дети в 5 раз чаще болеют сразу после появления на свет, чем малыши, мать которых не страдала подобными отклонениями. Часто у страдающих преэклампсией женщин рождаются недоношенные дети или имеющие дефицит веса.

Лечение

Если обычное повышение артериального давления при беременности можно устранить путем приема мочегонных препаратов, выводящих ненужную жидкость из организма, или рационом с минимальным содержанием соли, то преэклампсию и эклампсию таким образом вылечить не удастся. В связи с этим употребление соли и воды не ограничивают. Основные рекомендации: соблюдение постельного режима, с лежанием преимущественно на боку, когда кровообращение улучшается из-за меньшего давления на нижнюю полую вену. Для профилактики появления судорог и повышения артериального давления применяются Mg2+ и валиум в дозировке 2-40 мг внутривенно. Легкая форма преэлампсии позволяет женщине ограничиться постельным режимом с регулярным осмотром врачом раз в 2 дня. Тем не менее, если положительной динамики не наблюдается, а симптомы только усиливаются, то беременность приходится прерывать, чтобы спасти жизнь матери. Будущие матери, страдающие тяжелой формой преэклампсии, подлежат госпитализации. Показан постельный режим, антигипертензивные медикаменты, например, урапидил, дигидралазин, препараты, предотвращающие судороги. По прошествии 4-6 часов артериальное давление нормализуется, далее следует родоразрешение. Если же давление так и не удалось привести в норму, перед родами проводят дополнительную терапию. Основную опасность при течении тяжелых преэклампсии и эклампсии представляют осложнения, а именно HELLP-синдром. Он характеризуется следующими признаками: – происходит процесс разрушения эритроцитов крови (гемолиз); – высокая концентрация ферментов печени, что сигнализирует о повреждении органа; – падение уровня тромбоцитов, ведущее за собой плохую свертываемости крови, что может стать угрозой обильных кровопотерь во время и после завершения родов; – болевые ощущения в верхней части брюшной полости, головная боль, мушки и рябь в глазах. Если устранение преэклампсии не было начато вовремя, то вероятность возникновения HELLP-синдрома повышается в разы. При появлении симптомов HELLP-синдрома беременность прерывают, проводя кесарево сечение, особенно часто к операции прибегают, когда шейка матки раскрыта недостаточно, чтобы роды прошли обычным путем. Женщину с HELLP-синдромом госпитализируют, стимулируют родовую деятельность для скорейшего родоразрешения. Возможно пробное лечение, направленное на устранение симптомов осложнения (назначаются стероиды, Mg2+, антигипертензивные медикаменты). После окончания родов мать обследуют, чтобы определить вероятные признаки эклампсии. У 25% женщин эклампсия возникает именно после родов, симптомы проявляются на 2-4 четвертый день. Роженица должна пребывать в постели до тех пор, пока не появятся первые признаки улучшения состояния, тогда женщине разрешается вставать. Артериальное давление контролируют при помощи слабых седативных препаратов. В стационаре женщина находится на протяжении нескольких дней или недель, пока угроза жизни не минует. После выписки назначают медикаменты, способствующие нормализации давления. Кроме того, посещать врача необходимо не реже одного раза в 2 недели. Показатели артериального давления стабилизируются спустя полтора-два месяца. Если оно по-прежнему высокое, то речь о преэклампсии не идет.

8. Отслойка плаценты

Данное осложнение проявляется в течение беременности, либо в начале родовой деятельности, у женщины происходит отхождение правильно расположенной плаценты от стенки матки. Чаще всего отслойка плаценты происходит не полностью, а лишь частично, от стенки матки отходит только 10-20% ткани, реже возможно полное отсоединение. Точные причины такого осложнения, возникающего при беременности и во время родов, не определены. Однако отмечается, что более подвержены отслойке женщины, страдающие повышением артериального давления, болезнями сердца, суставов, сахарным диабетом, а также матери, принимавшие наркотические вещества, в том числе кокаин.

Симптоматика и диагностика

Отслоение плаценты от стенки матки влечет за собой кровотечение, которое может быть как наружным, так и внутренним. Если кровь проникает через шейку матки во влагалище, то говорят о наружном кровотечении. Когда скопление крови происходит позади отслоившейся плаценты, то кровотечение относят к внутреннему. Симптомы отхождения плаценты напрямую связаны с величиной отслойки и количеством потерянной крови. Основные признаки: вытекание крови из влагалища, резкая боль в животе схваткообразного характера, болевые ощущения в половых органах и малом тазу. Точно сказать, произошла ли отслойка плаценты, врач может после проведения УЗИ. Ранняя отслойка плаценты опасна как для матери, так и для плода. Ребенок при наличии данного осложнения испытывает дефицит кислорода, питательных веществ, в критических случаях возможна гибель. Мать же подвергается риску из-за обильной потери крови, ее свертывания внутри сосудов или попадании в стеку матки. Также развивается почечная недостаточность. Вышеназванные симптомы часто присутствуют у женщин, страдающих преэклампсией, и сигнализируют о скорой смерти плода или уже о его гибели.

Лечение

Женщинам, которым был поставлен диагноз «отслойка плаценты», показана госпитализация. Если кровотечение не слишком обильное и не способно понести вред для матери или ребенка, ограничиваются постельным режимом. При улучшении состояния беременную выписывают. В случаях, когда кровотечение не получается остановить, или оно становится сильнее, верным решением будет прерывание беременности через влагалищные роды или разрезая брюшную полость.

9. Предлежание плаценты

Под предлежанием плаценты понимается неверное ее расположение, она может находиться сверху шейки матки или рядом с ней, либо вовсе в нижней части, перекрывая канал. В полости матки плацента способна абсолютно или только частично закрыть отверстие канала шейки матки. Из 200 беременных женщин у одной будет предлежание плаценты. Подобное осложнение характерно для уже рожавших женщин, а также для тех, кто имеет какие-либо заболевания матки. Ближе к концу срока беременности начинается резкое кровотечение. Вытекающая кровь ярко-красного оттенка. Классифицировать осложнение помогает процедура УЗИ, врач дифференцирует состояние органа: неправильное положение плаценты или ее отслойку, что позволят не ошибиться с диагнозом и назначить нужную терапию.

Лечение

При больших кровопотерях производят одно или несколько переливаний крови. При умеренном кровотечении женщине предписывают постельный режим. Если беременная чувствует себя лучше, ее выписывают из больницы, но при рецидиве помещают снова в стационар. Часто делают кесарево сечение, чтобы избежать удушения плода при естественных родах, когда плацента отслаивается рано, а также, чтобы минимизировать кровопотери у роженицы.

10. Кожные высыпания

Отдельные дефекты кожи встречаются только в период беременности. К кожным заболеваниям, характерным для будущих матерей, относят герпес беременных и крапивницу.

Герпес беременных

Появляется во время беременности в виде кожных высыпаний, сопровождается зудом, из лопающихся пузырьков выступает жидкость. Герпес у беременных вовсе не носит инфекционной природы и не вызван вирусом, как часто бывает при возникновении одноименного заболевания в других случаях. Герпес у будущих матерей вызван аутоиммунной реакцией, когда организм начинает образовывать антитела, вступающие во взаимодействие с собственными тканями и приводящие к появлению сыпи. Осложнение характерно для беременных, переступивших порог в 12 недель, а также для уже родивших ребенка. Сыпь на коже представляет собой мелкие пузырьки, наполненные жидкостью (везикулы) и высыпания большего размера (буллы). Локализуется первоначально на животе, постепенно переходя на другие участи тела. Изредка высыпания напоминают кольцо. Заболевание прогрессирует после рождения ребенка и проходит спустя несколько недель или месяцев. Не исключено повторение клинической картины при будущих беременностях или использовании пероральных противозачаточных средств. В некоторых случаях сыпь передается новорожденному, спустя несколько недель лечения она проходит. Поставить точный диагноз можно только после проведения биопсии – анализа срезанного кусочка кожи в лаборатории. Только тогда врач назначает медикаментозное лечение, если беременная женщина в нем нуждается. При применении препаратов учитывают возможные риски в соотношении с положительным эффектом. Главным в лечении герпеса беременных является уменьшение зуда, приводящего к повреждению кожных покровов и еще большему распространению сыпи. С заболеванием в начальной стадии помогают справиться частые смазывания участков кожи кортикостероидными препаратами. В запущенных случаях препараты назначают перорально (прием внутрь). Применение этих медикаментов не сказывается отрицательно на развитии плода.

Крапивница беременности

Также это заболевание известно под другим названием – полиморфный дерматоз. Возникает крапивница беременности во время вынашивания плода, отличается появлением на коже зудящих высыпаний. О причинах возникновения этого осложнения врачи только догадываются. Первые высыпания появляются на животе. По виду они похожи на пятна, возникающие во время крапивницы – сыпь в виде неправильно очерченных пятен имеет красный цвет, несколько возвышается над кожным покровом, сопровождается зудом. Иногда внутри образуются маленькие пузырьки, наполненные жидкостью. Со временем сыпь переходит и на другие участки – бедра, ягодицы и конечности (кисти рук). Возможно высыпание множества пятен, сопровождающихся зудом. Кожа, окаймляющая поврежденный участок, бледнеет. Чаще всего время появления крапивницы беременных – последние 2-3 недели перед родами, реже высыпания возникают за несколько дней до появления ребенка. Также не исключаются случаи появления сыпи в любой промежуток времени после 24 недели. Зуд серьезно беспокоит женщину, приводит к нарушению сна. После родоразрешения сыпь исчезает и не появляется снова, если женщина забеременела вновь. На данный момент не разработано методов, позволяющих наверняка поставить диагноз, поэтому врачи затрудняются с определением заболевания. При лечении кортикостероидами крапивница беременных быстро проходит, ее следов не заметно уже на 2-4 день после первых нанесений средства на кожу. При обильных высыпаниях на разных участках тела кортикостероиды назначают для применения перорально. На поздних сроках беременности, как утверждают врачи, данный вид гормонов не носит вреда матери или ребенку, поэтому разрешен к использованию.

Методы наблюдения и диагностики при возникновении осложнений у беременных

Чтобы мать чувствовала себя хорошо, и в то же время осложнения во время беременности не нанесли серьезного вреда вынашиваемому ребенку, необходимо не только вовремя проводить обследование, но и регулярно посещать врача. Диагностика и наблюдение проводится в индивидуальном порядке в зависимости от имеющихся осложнений, их степени, а также срока беременности. Чаще всего врачи прибегают к одному или нескольким видам обследования беременных женщин: – ультразвуковое исследование; – диагностика при помощи аппарата Доплера; – проведение эмбриоскопии; – выяснение уровня содержания гормона ГТ 21, альфафетопротеина; – микроскопическое иссечение трофобласта; – осуществление пункции пуповины; – осмотр внутренних органов зародыша; – анализ состава околоплодной жидкости; – измерение размеров костей малого таза; – рентген области малого таза.

Пункция пуповины

Время проведения данного вида исследования – третий месяц после зачатия. В ходе пункции пуповины происходит забор малого количества крови (несколько капель) у вынашиваемого плода. Для этого в вену пуповины вводится тонкая игла, после чего берется кровь. Пункция пуповины происходит с применением местной анестезии, а также совместно с использованием ультразвукового исследования. Первым делом врач должен определить местоположение плаценты в полости матки, после выяснить, как расположен ребенок и затем, где находится пуповина. Поскольку взятая кровь исследуется сразу же, то результаты процедуры становятся известны быстро. Забор крови из пуповины для проведения анализа необходим, так как позволяет на ранних сроках беременности выявить имеются ли у плода какие-либо инфекции, схожие с теми, что перенесла мать во время вынашивания ребенка, например, краснуха, токсоплазмоз. В заключение стоит сказать, что беременность для каждой женщины – это особый период, поэтому необходимо сделать все, чтобы избежать возможных осложнений, как для самой будущей матери, так и для здоровья вынашиваемого ребенка.