Причины и механизмы развития

• беременность и роды;
• мезаортальная компрессия (сдавление) левой почечной вены;
• венозная дисплазия (врожденный порок строения вен таза);
• посттромботическая болезнь, сдавление или окклюзия нижней полой или подвздошных вен;
• синдром Мея–Тернера (сдавление левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией).

Клиническая картина

• Хроническая тазовая боль: постоянные неприятные ощущения в нижней части живота, сохраняющиеся более полугода. Боль иррадиирует («отдает») в поясницу или промежность, усиливается после физической нагрузки или длительного пребывания в неподвижной позе. Отмечается цикличность болевого синдрома с усилением его перед наступлением менструации. Характерны обострения заболевания, сопровождающиеся болевыми кризами. Они возникают после переохлаждения, стрессовых ситуаций, обострения сопутствующих заболеваний.
• Диспареуния: боль и дискомфорт во время полового акта и после него, ограничивающие сексуальную активность женщины и снижающие качество ее жизни.
• Дисменорея: нарушения менструального цикла. Могут отмечаться обильные и длительные менструации, мажущие выделения в межменструальный период, значительное удлинение цикла.
• Гинекологическая патология, ведущая к бесплодию или невынашиванию беременности.
• Нарушения мочеиспускания, вызванные застоем крови в венозных сплетениях мочевого пузыря.
• Депрессия, раздражительность, снижение работоспособности.

Классификация ВРВМТ является довольно условной и основана на степени расширения вен и объеме поражения.

Диагностика

Заподозрить ВРВМТ позволяет синдром хронической тазовой боли. Диагноз ВРВМТ устанавливают после комплексного инструментального обследования пациентки:

• Ультразвуковое исследование органов малого таза, дуплексное сканирование и цветное допплеровское картирование. С помощью трансабдоминального или трансвагинального доступа оценивают диаметр вен, скорость кровотока по ним, реакцию на пробу Вальсальвы.
• Рентгенологические исследования с контрастированием вовлеченных вен: почечная флебография, чрезматочная флебография, селективная флебоварикография и некоторые другие. Во время этих исследований в вены малого таза вводят специальное вещество, контрастирующее («прорисовывающее») венозную систему на рентгеновском аппарате, что позволяет оценить локализацию и тяжесть процесса.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти методы создают объемную картину поражения вен и венозных сплетений.
• Диагностическая лапароскопия: осмотр полости малого таза с помощью эндоскопа через прокол в брюшной стенке. Во многих случаях одновременно проводится и хирургическое лечение обнаруженной патологии.

Лечение

• венотонические препараты (эскузан, троксевазин, детралекс и другие);
• поливитамины;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• средства, улучшающие реологические свойства (текучесть) крови.

• лапароскопический;
• лапаротомический из забрюшинного доступа;
• эндоваскулярный (внутрисосудистый).

После оперативного лечения возможны рецидивы заболевания, поэтому пациентка всегда должна соблюдать рекомендации по образу жизни, приведенные выше.