Содержание статьи: Основным питанием для новорожденных и грудных детей в возрасте до полугода является молоко матери или, если малыш находится на искусственном вскармливании – молочная смесь. К сожалению, при наличии у ребенка недостатка фермента лактазы, он не сможет усваивать и переваривать молочные продукты, которые содержат лактозу. На основании полученных среднестатистических данных известно, что необходимый уровень лактазы у плода начинает вырабатываться с 35-ой недели беременности. В некоторых случаях это происходит позже или развивается лактазная недостаточность. В этой статье мы расскажем о безлактозных смесях при лактазной недостаточности и о самом заболевании.

Что такое лактазная недостаточность или непереносимость лактозы

Лактазная недостаточность (ЛН) или непереносимость лактозы — это недостаточная выработка фермента лактазы в тонком кишечнике, который отвечает за расщепление молочного сахара лактозы до галактозы и глюкозы. В результате этого лактоза не переваривается и подвергается процессам брожения в толстом кишечнике, что в свою очередь приводит к повышенному газообразованию и диарее. Наличие ЛН у ребенка может быть врожденное или приобретенное. Стоит также заметить, что небольшое количество не переваренной лактозы полезно для развития нормальной микрофлоры кишечника и для профилактики запоров. Производители детских молочных продуктов питания для малышей – «искусственников», имеющих лактазную недостаточность, разработали специальные безлактозные смеси, но переходит на них можно только после обследования и разрешения врача педиатра. А если ребенок находится на грудном вскармливание, то переходить на безлактозную смесь не рационально, так как грудное молоко лучшая пища для ребенка и никакая молочная смесь не сможет его заменить, а тем более превзойти. Малышам находящимся на грудном вскармливание при лактазной недостаточности целесообразней назначить препараты лактазы и пробиотики.

Виды лактазной недостаточности

Лактазную недостаточность принято делить на: – частичную и полную в зависимости от степени дефицита лактазы; – первичную и вторичную в зависимости от причин возникновения.

Первичная лактазная недостаточность

При первичной ЛН наблюдается дефицит выработки лактазы, но энтероциты (клетки тонкого кишечника) остаются неповрежденными. Первичная лактазная недостаточность подразделяется на: 1. Врожденную (наследственную), обусловленную генетически (наблюдается редко). В таком случае фермент лактаза полностью не вырабатывается в кишечнике. 2. Транзиторную (временная лактазная недостаточность), встречающуюся у детей, рожденных раньше положенного срока и детей с функциональной незрелостью. Со временем она проходит самостоятельно, когда организм ребенка начнет в достаточном количестве вырабатывать фермент лактозу. 3. Поздняя форма развивается у детей после 3-7 лет, физиологически обусловлена угасанием выработки фермента лактазы. Это свойственно для всех млекопитающих, потому что грудное молоко заменяется на другой вид пищи. И поэтому у некоторых взрослых при паре глотков молока развивается лактазная недостаточность.

Вторичная лактазная недостаточность

Развивается при повреждение клеток энтероцитов. Вторичная лактазная недостаточность встречается довольно часто, но она проходит после устранения причин ее вызвавших.

Причины возникновения:

– кишечные инфекции (чаще всего ротавирус); – отравления токсическими веществами; – пищевая аллергия (аллергия на смесь, на белок коровьего молока или непереносимость глютена); – атрофические изменения кишечника; – глистные инвазии; – воспалительные процессы в кишечнике.

Симптомы лактазной недостаточности

В возрасте одного месяца кал грудничка имеет жидкую консистенцию с частотой от пяти до десяти раз в течение суток. Малыш в возрасте двух месяцев испражняется от одного до пяти раз, а в более старшем возрасте – от одного до четырех раз в течение суток.

Основные признаки наличия лактазной недостаточности у грудничка

1. Многократный стул, имеющий пенистую жидкую консистенцию и кислый запах. 2. Болезненные ощущения в области живота. 3. Увеличенное газообразование. 4. Недостаточный набор веса (с нормами прибавки веса детей до года можно ознакомится на нашем сайте). При наблюдении перечисленных выше симптомов у новорожденного или грудного ребенка требуется неотложное вмешательство врача, который назначит требуемые анализы. Это необходимо для подтверждения или исключения присутствия лактазной недостаточности.

Диагностика лактазной недостаточности у детей

– Анализ кала на углеводы. У грудничка не должно быть непереваренных углеводов в кале или их должно быть очень мало, но анализ не указывает на содержание лактозы. – Анализ на pкислотность кала. Присутствие не расщепленной лактозы понижает pH кала ниже 5,5. – Дыхательные тесты свидетельствующие о содержание в выдыхаемом воздухе продуктов распада лактозы в кишечнике. Если они показывают низкий результат можно предположить, что лактоза не разщипляется в достаточном количестве в кишечнике. – Анализ на генетический дефект. Определяется наличие или отсутствие генов, отвечающих за выработку лактазы. – Проба с отменой грудного молока или молочной смеси на 2-3 дня. Ребенка кормят низколактозной или соевой смесью и смотрят на проявление симптомов лактазной недостаточности. – Проба с добавлением препаратов содержащих фермент лактазу. Наблюдают за изменением в состояние здоровья ребенка. Диагностика не всегда может дать точный результат, так как чаще всего лактазная недостаточность является вторичной и носит временных характер.

Лечение лактазной недостаточности при грудном вскармливании

Для малышей, находящихся на грудном вскармливании и для малышей «искусственников» применяют различные формы лечения.

Схема лечения лактазной недостаточности при грудном вскармливании

1. Назначают препараты содержащие фермент лактазу: Лактаза Беби, Лактазар. Эти препараты будут расщеплять лактозу в тонком кишечнике пока у малыша не активизируется ферментативная система в полном объеме. 2. Прописывают препараты пробиотики, которые содержат готовые кишечные лакто- и бифидобактерии: Бифидумбактерин, Линекс, Бифиформ, БиоГая, Бактисубтил, Биоселак, Биофлор и т. д.. Пробиотики способствуют формированию нормальной микрофлоры кишечника грудничка и облегчают симптомы ЛН. 3. Коррекция размера порции и частоты кормления. Нельзя допускать перекорма, для этого перед и после кормления малыша надо взвешивать. Кроме этого при грудном вскармливание надо поить грудничка водой, когда жарко летом и дома в отопительный сезон. Этот пункт также актуален и для детей находящихся на смешанном и искусственном вскармливание. Потому что от перекорма могут возникать симптомы лактазной недостаточности, а это будет связано не с недостатком фермента лактазы, а с переизбытком поступления в организм лактозы с молочной смесью.

Лечебный препарат Лактаза–беби

Препарат Лактаза–беби назначается при кормлении ребенка грудью и наличию у него лактазной недостаточности. Способ применения: сцедить в бутылочку 100 мл молока, растворить в нем 1 таблетку лечебного препарата и покормить малыша. Данный способ лечения позволит маме продолжить кормить ребенка грудью.

Безлактозная смесь при лактазной недостаточности

Для лечения детишек «искусственников» с лактазной недостаточностью разработаны безлактозные молочные смеси, в которых не присутствует лактоза, ее заменяют быстрые углеводы, они уже расщеплены до глюкозы. Лечебные безлактозные смеси – это смеси в которых отсутствует лактоза или имеются ее следы не более 0,1 г/л готового продукта. Безлактозные смеси имеют маркировку «БЛ» (англ. «LF») или пишется слово безлактозная.

Список безлактозных смесей для детей

– Мамекс Безлактозный; – НАН БЛ; – Нутрилон БЛ; – Нутрилак Премиум БЛ; – Селиа лактофри; – Энфамил лакторфи; – Бабушкино лукошко БЛ; – Беллакт БЛ.

Состав безлактозных смесей

Смеси без лактозы имеют в своем составе

1. Декстринмальтозу (быстрый углевод). 2. Белки (сывороточные и казеин). 2. Растительные масла (жиры). 3. Живые бифидобактерии (содержатся в составе продуктов Селиа лакторфи, НАН БЛ). 4. Нуклеотиды (исключение составляет смесь Энфамил лакторфи).

Углеводы

Безлактозные смеси содержат быстрый углевод декстринмальтозу (мальтодекстрин, патока). Мальтодестрин, полученный путем ферментативного гидролиза крахмала, состоит из молекул глюкозы, мальтозы (2 молекулы глюкозы), мальтотриозы (3 молекулы глюкозы) и декстрина (несколько молекул глюкозы). Безлактозные смеси с мальтодестрином хорошо усваиваются и не вызывают аллергии. В безлактозных смесях не содержится пребиотиков, как в смесях от коликов, так как они не перевариваются и способствуют разжижению стула.

Белки

В безлактозных смесях соотношение сывороточных белков к казеину составляет 60 на 40, только в смеси Энфамил оно составляет 20 на 80, а также смесь Нутрилон имеет в своем составе 100% казеин. Безлактозные – это не гипоаллергенные смеси и их нельзя назначать при аллергии на коровий белок.

Жиры

Смеси без лактозы содержат различные растительные масла, куда входит и пальмовое масло, о смесях без пальмового масла читайте на нашем сайте. Только смесь Нутрилак Премиум БЛ не содержит пальмового и рапсового масла. Мамекс Безлактозный содержит полиненасыщенные жирные кислоты: омега−3, омега−6, омега−9.

Осмолярность

Из всех безлактозных смесей из списка самой высокой осморярностью обладает продукт марки Селиа лактофри, следовательно, из всех представленных смесей он оказывает большую нагрузку на почки. Но при этом показатель находится в пределах нормальной осмолярности грудного молока.

Таблица состава безлактозных смесей

Смеси с низким содержанием лактозы или без лактозы

Также к безлактозным можно отнести соевые смеси и гипоаллергенные смеси с казеиновыми гидролизатами, такие как: – Альфаре; – Friso Сой Фрисосой безлактозный; – Нутрилон Аминокислоты; – Нутримиген 1 Липил; – Нутрилак пептиди СТЦ. Эти смеси не содержат лактозы. Есть также адаптированные смеси с низким содержанием лактозы среди гипоаллергенных, кисломолочных смесей и смесей для недоношеннных и маловесных детей. Такие смеси назначаются детям с частичной лактазной недостаточностью, так как лактоза должна активировать выработку фермента лактазы, и кроме этого лактоза как пребиотик полезна для организма и формирует нормальную микрофлору кишечника. Для таких детей возможна также схема с сочетанием безлактозной смеси с обычной молочной.

Список смесей с низким содержанием лактозы

– Беллакт НЛ; – Friso Фрисопеп AC; – Симилак низколактозный; – Симилак гипоаллергенный; – Симилак антирефлюкс; – Симилак комфорт; – Нестожен низколактозный; – Хумана ЛП; Хумана ЛП+СЦТ. Если смесь была подобрана правильно, то в течение одной недели у ребенка нормализуется стул и исчезнут другие симптомы лактазной недостаточности.

Таблица содержания лактозы в различных смесях

Когда переходят на безлактозную смесь

Безлактозную смесь педиатр назначает, когда у новорожденного или грудничка диагностируется полная или частичная непереносимость лактозы или галактозы (входит в состав лактозы) и ребенок находится на искуственном вскармливание. Если ребенок есть грудное молоко, то переводить на безлактозную смесь нельзя, надо давать перед кормлением фермент лактазу, о лечение подробно писалось выше.

Показания для назначения безлактозной смеси

– лактазная недостаточность (первичная и вторичная); – галактоземия (наследственное заболевание обусловленное генетическим дефектом гена, ответственного за синтез фермента галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы, который преобразует галактозу в глюкозу; – инфекции ЖКТ.

Побочные эффекты от перехода на безлактозные смеси

Безлактозные смеси относятся к лечебным, их может назначить только врач. Они могут вызвать аллергию, так как не являются гипоаллергенными, длительное кормление этими смесями может привести к дисбактериозу, нарушениям со стороны ЖКТ (колики, понос, запор, метеоризм).

Как долго можно кормить безлактозной смесью

Ребенка с вторичной лактазной недостаточностью вызванной заболеваниями кормят безлактозными смесями пока не восстановятся клетки кишечника, но не более 1 месяца. Малышей с первичной временной лактазной недостаточностью находящихся на искусственном вскармливание кормят, как правило, до 6 месяцев, к этому моменту завершается созревание ЖКТ. Дети с лактазной недостаточностью генетического генеза получают смесь до замены ее на обычную пищу. Таким малышам начинают раньше вводить первый прикорм. Это лишь предположительные сроки, о точном времени прекращения кормления принимает решение педиатр.

Как перейти с безлактозной смеси на обычную

С безлактозной смеси переходят постепенно сначала на смеси с небольшим содержанием лактозы. Начинают кормление с лечебной, а потом дают обычную и постепенно вытесняют безлактозную. Иногда назначают совместно с обычной смесью препарат с ферментом. При переходе на другую смесь нужно следить за состоянием малыша, чтобы при необходимости скорректировать его рацион.

Лучшая безлактозная смесь

Какая безлактозная смесь лучше подойдет вашему ребенку, может решить только педиатр после осмотра, выслушивания ваших жалоб и проведения диагностики. Выбор марки смеси зависит от сопутствующих проблем или с их отсутствием. Наиболее приближенным к грудному молоку по показателям можно отнести смесь Нутрилон БЛ. Лучшие безлактозные смеси по отзывам мамочек – это смесь НАН безлактозная и Нутрилон безлактозный.