Под понятием «хроническое легочное сердце» объединяется ряд состояний, при которых в течение нескольких лет формируется легочная артериальная гипертензии и правожелудочковая недостаточность. Данное состояние существенно отягощает течение многих хронических бронхолегочных и кардиологических патологий и может приводить больного к инвалидизации и летальному исходу.
Причины, классификация и механизм развития
В зависимости от причин, вызывающих развитие легочного сердца, выделяется три формы данного патологического состояния:
- бронхолегочная;
- торакодиафрагмальная;
- васкулярная.
Кардиологи и пульмонологи выделяют три группы патологических состояний и заболеваний, которые способны приводить к развитию хронического легочного сердца:
- I группа: поражения бронхолегочного аппарата (хронический бронхит, пневмокониоз, бронхоэктатическая болезнь, легочный фиброз при туберкулезе легких, высотная гипоксемия, саркоидоз, бронхиальная астма, дерматомиозит, системная красная волчанка, муковисцидоз, альвеолярный микролитиаз, бериллиоз и др.);
- II группа: заболевания, сопровождающиеся патологическим нарушением подвижности грудной клетки (кифосколиоз, истощение, торакопластика, синдром Пиквика, ожирение, плевральный фиброз, болезнь Бехтерева, нервно-мышечные заболевания и др.);
- III группа: заболевания, приводящие к вторичным поражением сосудов легких (эмболии на фоне внелегочных тромбозов, легочная гипертензия, васкулиты, аневризмы со сдавливанием легочных сосудов, шистосомоз, легочный тромбоз, опухоли средостения, узелковый периартериит).
В течении этого патологического состояния выделяют три стадии. Перечислим их:
- доклиническая: может выявляться только после проведения инструментального диагностического исследования, проявляется признаками транзиторной артериальной гипертензии и симптомами перегрузки правого желудочка;
- компенсированная: сопровождается гипертрофией правого желудочка и постоянной легочной гипертензией, больного обычно беспокоят симптомы основного заболевания, признаков сердечной недостаточности не наблюдается;
- декомпенсированная: у больного появляются признаки правожелудочковой недостаточности.
По данным статистики ВОЗ, наиболее часто хроническое легочное сердце провоцируется такими заболеваниями:
- хронические инфекционные заболевания бронхиального дерева;
- бронхиальной астма (II-III стадии);
- пневмокониоз;
- эмфизема легких;
- поражение легочной ткани паразитами;
- тромбоэмболическая болезнь;
- деформации грудной клетки.
В 80% случаев к формированию легочного сердца приводит легочная гипертензия, вызываемая заболеваниями дыхательной системы. При торакодиафрагмальной и бронхолегочной форме данной патологии происходит заращение просвета сосудов соединительной тканью и микротромбами, сдавление легочных артерий и вен в зонах опухолевых или воспалительных процессов. Васкулярные формы легочного сердца сопровождаются нарушением кровотока, спровоцированного закупориванием легочных сосудов эмболами и воспалительным или опухолевым инфильтрированием сосудистых стенок.
Такие структурные изменения артерий и вен малого круга кровообращения приводят к существенной перегрузке правого отдела сердца и сопровождаются увеличением размеров мышечной оболочки сосудов и миокарда правого желудочка. В стадии декомпенсации у больного начинают появляться дистрофические и некротические процессы в миокарде.
Симптомы
В стадии компенсации хроническое легочное сердце сопровождается выраженными симптомами основного заболевания и первыми признаками гиперфункции и гипертрофии правых отделов сердца.
В стадии декомпенсации легочного сердца у больных появляются такие жалобы:
- одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха и попытках лечь;
- цианоз;
- боли в области сердца, которые возникают на фоне физической нагрузки и не купируются приемом Нитроглицерина;
- резкое снижение толерантности к физическим нагрузкам;
- тяжесть в ногах;
- отеки на ногах, усиливающиеся к вечеру;
- набухание шейных вен.
При прогрессировании хронического легочного сердца у больного развивается стадия декомпенсации, и появляются абдоминальные расстройства:
- сильные боли в области желудка и в правом подреберье;
- метеоризм;
- тошнота;
- рвота;
- формирование асцита;
- уменьшение количества мочи.
При выслушивании, перкуссии и пальпации сердца определяется:
- глухость тонов;
- гипертрофия правого желудочка;
- дилатация правого желудочка;
- выраженная пульсация слева от грудины и в эпигастральной области;
- акцент II тона в области легочной артерии;
- диастолический шум после II тона;
- патологический III тон;
- правожелудочковый IV тон.
При тяжелой дыхательной недостаточности у больного могут появляться различные церебральные расстройства, которые могут проявляться повышенной нервной возбудимостью (психоэмоциональное возбуждение вплоть до агрессивности или психоза) или подавленностью, нарушениями сна, вялостью, головокружениями и интенсивными головными болями. В некоторых случаях данные нарушения могут завершаться эпизодами судорог и обмороками.
Тяжелые формы декомпенсированного легочного сердца могут протекать по коллаптоидному варианту:
- тахикардия;
- головокружение;
- резкое снижение артериального давления;
- холодный пот.
Диагностика
Больные с подозрением на хроническое легочное сердце должны получить консультацию у пульмонолога и кардиолога и пройти такие виды лабораторной и инструментальной диагностики:
- клинический анализ крови;
- ЭКГ;
- рентгенография;
- ЭХО-кардиография;
- легочная ангиография;
- катетеризация правых отделов сердца;
- спирография;
- спирометрия;
- тесты на диффузную способность легких;
- пневмотахиграфия и др.
Лечение
Основные цели при лечении больных с хроническим легочным сердцем направлены на устранение правожелудочковой недостаточности и легочной гипертензии. Также оказывается активное воздействие на основное заболевание бронхолегочной системы, которое повлекло за собой развитие данной патологии.
Для коррекции легочной артериальной гипоксемии применяются:
- бронхолитические средства (Беротек, Вентолин, Серевент, Теопек);
- ингаляции кислородом;
- антибиотики.
Эти методы лечения способствуют уменьшению гиперкапнии, ацидоза, артериальной гипоксемии и снижению артериального давления.
Для коррекции сопротивления легочных сосудов и снижения нагрузки на правые отделы сердца применяются:
- антагонисты калия (Дилтиазем, Нифедипин, Лаципил, Ломир);
- ингибиторы АПФ (Каптоприл, Квинаприл, Эналаприл, Раимприл);
- нитраты (Изосорбид динитрат, Изосорбид-5-мононитрат, Монолонг, Оликард);
- альфа1-адреноблокаторы (Ревокарин, Дальфаз, Фокусин, Заксон, Корнам).
Применение этих препаратов на фоне коррекции легочной артериальной гипоксемии проводится под постоянным контролем функционального состояния легких, показателей артериального давления, пульса и давления в легочных артериях.
Также в комплекс терапии хронического легочного сердца могут включаться препараты для коррекции агрегации тромбоцитов и геморрагических нарушений:
- низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Аксапаин);
- периферические вазодилататоры (Вазонит, Трентал, Пентоксифиллин-Акри).
При декомпенсированном хроническом легочном сердце и правожелудочковой недостаточности больному может рекомендоваться прием сердечных гликозидов (Строфантин К, Дигоксин, Коргликон), петлевых и калийсберегающих диуретиков (Торасемид, Лазикс, Пиретанид, Спиронолактон, Альдактон, Амилорид).
Прогноз успешности лечения хронического легочного сердца в большинстве случаев зависит от степени тяжести основного заболевания. При наступлении стадии декомпенсации пациентам требуется решать вопрос о присвоении группы инвалидности и рациональном трудоустройстве. Наиболее тяжело поддаются лечению больные с повторными тромбоэмболиями легочных артерий и первичной легочной гипертензией: при декомпенсированном легочном сердце, сопровождающемся нарастающей правожелудочковой недостаточностью, продолжительность их жизни составляет от 2,5 до 5 лет.