Содержание статьи: Весь цикл экстракорпорального оплодотворения – с момента подготовки организма женщины до имплантации эмбриона – называется протоколом. Он бывает длинным и коротким, что связано с отличием во временных затратах и количестве используемых препаратов на разных этапах процедуры. Выбор протокола основывается на оценке функциональной способности репродуктивных органов пациентки, ее возрасте, результате пройденной диагностики.

Показания и противопоказания

Из тех пациенток, кому показан короткий протокол ЭКО, выделяют женщин, для которых актуальны такие факторы: 1. Возраст старше 30 лет. 2. Высокая вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников. 3. Сохранение репродуктивной способности при одновременном бесплодии у полового партнера. 4. Нарушение проходимости фаллопиевых труб или их полное отсутствие. Перечисленные патологии относятся к категории легких, их наличие не противоречит возможности полноценного проведения короткого протокола ЭКО. Но такие пациентки подвергаются более пристальному контролю – им чаще проводят УЗИ и лабораторный анализ крови. Также показанием для прохождения короткого протокола служит неблагоприятный опыт прохождения его длинного аналога. В частности, если он привел к нарушению функциональной способности яичников, вызвал гормональный дисбаланс. Противопоказания для проведения короткого протокола экстракорпорального оплодотворения: • Эндометриоз (разрастание внутреннего маточного слоя за пределы органа). • Сбой менструального цикла. • Поликистоз яичников – формирование внутри парного органа множественных новообразований. • Доброкачественная опухоль матки (миома, фибромиома). • Сердечная недостаточность. В зависимости от политики клиники и профессионализма врачей иногда в качестве противопоказания рассматривают даже загиб матки. Репродуктолог предлагает проведение длинного протокола ЭКО, если есть вероятность развития осложнений от введения дополнительной дозировки гормональных препаратов.

Препараты, которые применяют при коротком протоколе

Все виды протоколов ЭКО предполагают использование гормональных средств. Дозировку активного вещества и день введения определяет врач. Назначаемые препараты при коротком протоколе ЭКО выполняют одновременно несколько функций: • подготавливают эндометрий к имплантации (это необходимо для увеличения толщины маточного слоя, повышения вероятности прикрепления зародышей); • стимулируют яичники к выработке яйцеклеток, подходящих для оплодотворения; • уравновешивают гормональный фон.

Важно! Противопоказания к применению любого гормонального препарата, кроме непереносимости – наличие синдрома поликистозных яичников, эндометриоз.

В процессе подготовки женского организма к переносу эмбрионов применяют Декапептил, Прогинова, Цетротид, Оргалутран. Эти препараты вводят на разных этапах ЭКО, но объединяет их потенциальный риск развития осложнений. Возможные побочные реакции организма от введения любого из перечисленных лекарств: • Выраженная болезненность в пояснично-крестцовом отделе спины, которая снижается при смене положения тела. • Появление кровянистых вагинальных выделений мажущего типа. • Сухость влагалища, доставляющая общий дискомфорт и болезненность при мочеиспускании. • Тошнота, значительное ослабление аппетита. • Головная боль, усиливающаяся при наклоне вперед (связана с повышением внутричерепного давления). • Слабость, раздражительность, бессонница. • Ухудшение зрения. • Усиленное выделение пота, учащение пульса. Также возможно повышение стероидных гормонов в крови, что определяется лабораторным способом. Чтобы минимизировать риск развития осложнений, предварительно, до ЭКО пациентка проходит лабораторное, аппаратное, а иногда и инструментальное исследование.

Отличие короткого протокола от длинного

Единственное, чем отличается короткий протокол ЭКО от длинного – использование дополнительного объема синтетических аналогов природных женских гормонов. Это увеличивает период времени, затрачиваемый на вмешательство, минимум на 2 недели. Пациентки проходят только фазу стимуляции, при длинном – еще и фазу торможения активности яичников. В отличие от короткого, длинный протокол начинается с 21 дня менструального цикла.

Этапы короткого протокола ЭКО

Схема короткого протокола ЭКО подбирается в индивидуальном порядке, с учетом менструального цикла. Подготовку организма женщины начинают сразу после завершения месячных. Стандартная последовательность действий при коротком протоколе ЭКО по дням: • Со 2 дня женщине назначают прием препаратов гормонального происхождения. Предварительно проводят пробу на индивидуальную переносимость таковых. Применяют лекарственные средства, содержащие лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормон. Так происходит индукция роста фолликулов. • На 11-16 день вводят синтетический хорионический гонадотропин, идентичный физиологическому гормону. К этому времени фолликулы созревают. • Через 36 часов женщине выполняют анестезию, после чего следует прохождение пункции. Затем яйцеклетки помещают в питательную среду. Используя сперму, в пробирке проводят оплодотворение взятых ооцитов. Происходит активное дробление зиготы, 3-5 суток эмбрионы созревают. • На 17-19 день выполняют перенос зародышей, после чего в течение 1 суток происходит их имплантация. Одновременно проводят поддерживающую гормональную терапию с помощью введения прогестерона. Это позволяет стимулировать активность желтого тела. • Через 1-2 недели устанавливают результат проведенной подсадки зародышей, выполняют контроль беременности. Проводят ультразвуковое сканирование и лабораторное исследование крови. Заранее врач предупреждает о том, что осложнения могут возникнуть на любом из этапов. Наиболее распространенные побочные эффекты – выкидыш, синдром гиперстимуляции яичников, вагинальное кровотечение. То, сколько длится короткий протокол ЭКО, варьирует от 12 до 19 дней.

Стимуляция

Общая продолжительность этого этапа не превышает 2 недель. В качестве ответной реакции на введение гормональных препаратов яичники продуцируют большое количество яйцеклетки. В это же время эндометрий достигает необходимых критериев для предстоящей имплантации эмбрионов, проходит процесс его подготовки. Например, Прогинова перед коротким протоколом ЭКО в полной мере обеспечивает указанные действия. Но, несмотря на эффективность гормонального средства, назначить его может только врач. Самостоятельно подбирать дозировку препарата – не рекомендуется: это опасно развитием тяжелых последствий для здоровья, включая маточное кровотечение.

Пункция

Перед взятием яйцеклеток женщине вводят специальный препарат, в основе которого – хорионический гонадотропин человека. Инъекцию выполняют как минимум за 36 часов до того, как будет проведена пункция при коротком протоколе ЭКО. Общая длительность процедуры при условии отсутствия осложнений не превышает 1 часа. Взятие яйцеклеток выполняют специальной иглой, предварительно пациентка занимает стандартное положение на гинекологическом кресле. Поскольку пункция – болезненная манипуляция и дискомфортная с точки зрения психоэмоционального состояния, женщине выполняют анестезию.

Перенос эмбрионов

Перед переносом эмбрионов следует наполнить мочевой пузырь. Это необходимо для смещения матки ближе к цервикальному каналу и с целью обеспечения удобного положения для полноценной работы врача. Несмотря на дискомфорт, сопровождающий процесс подсадки эмбрионов, предварительного обезболивания не выполняют. Ограничение позволяет избежать лекарственной интоксикации зародыша. Для переноса эмбрионов применяют специальный катетер: он гибкий и не вызывает болезненности. Травматичный инструментарий (скальпели, иглы) в процессе подсадки – не используют. Чтобы врач мог работать полноценно, пациентке нужно расслабиться – напряженные мышцы живота снижают вероятность быстрого переноса эмбрионов. В целом процедура занимает около 30 минут. После переноса зародышей женщине нужно находиться на гинекологическом кресле около 1 часа. Отсутствие физической активности необходимо для приживления эмбриона. Пациентку перекладывают на каталку и транспортируют в палату, где около 2 часов проводят мониторинг жизненных показателей. Затем, при условии нормального самочувствия, женщине можно возвращаться домой.

Преимущества короткого протокола

При коротком проколе экстракорпорального оплодотворения наблюдается меньшее число побочных эффектов, чем при длинном. Это связано с использованием минимального объема гормонов. Положительные аспекты короткого протокола – восстановление функциональной активности гипофиза, профилактика развития спонтанной овуляции. Процессы связаны с характером препаратов, используемых в процессе подготовки женского организма. Эти лекарства купируют усиленную выработку лютеинизирующего гормона. Кроме прочих преимуществ, сокращается риск образования кистозной опухоли и рака яичников. Успешность короткого протокола, кроме прочих факторов, зависит от анатомического расположения матки. Если у женщины загиб или иные особенности строения и локализации этого органа, к нему затрудняется доступ при подсадке эмбрионов. Фактор может повлиять на процесс имплантации, повышает вероятность отторжения зародышей.