Содержание статьи: Краснуха у детей чаще всего диагностируется в детсадовском возрасте, а также у младших школьников, но не исключены случаи заражения краснухой взрослых и подростков. Благодаря обязательной вакцинации число эпидемических вспышек значительно снизилось. Давайте выясним, чем опасно это заболевание, что оно из себя представляет и как его следует лечить.

Что такое краснуха

Краснуха – это инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, относится к детским болезням, так как им болеют в основном дети до 10-12 лет. Как правило, болезнь протекает у детей без осложнений. Ребенок или взрослый, ее перенесший, сохраняет стойкий иммунитет на всю жизнь. Краснуха характеризуется гриппоподобными симптомами с повышением температуры тела и характерной красной сыпью, которая пропадает при надавливание.

Вирус краснухи

Возбудителем краснухи является вирус семейства Тогавирусов, рода Рубивирусов, который содержит молекулу рибонуклеиновой кислоты (РНК), в которую входят все гены вируса. Сам вирус небольшого размера 60 – 70 нм, имеющий на своей белковой оболочке «ворсинки», помогающими ему прикрепиться к клеткам организма. В его состав входят: – ферментные белки способные к склеиванию и разрушению эритроцитов; – фермент нейраминидаза, способный к поражению нервной ткани. Вирус краснухи не способен жить во внешней среде, при попадании туда он быстро погибает. Существует ряд способов внешнего воздействия, способствующие его разрушению, а именно: – высушивание; – щелочное и кислотное воздействие pH менее 6,8 и более 8,0; – ультрафиолетовое излучение; – воздействие эфирами; – обработка формалином; – обработка средствами дезинфекции. Применение способов, перечисленных выше, оказывает разрушающее воздействие на вирус краснухи и используется для обработки помещения и предметов находящихся в контакте с больным краснухой.

Инкубационный период и заразность краснухи

Инкубационный период при краснухе длится от 14 до 21 дней. Краснуха не такая заразная болезнь, как ветрянка. Риски заражения краснухой возможен только при близком контакте с больным человеком в следующие периоды: 1. За неделю до появления сыпи у больного (5-7 дней). 2. В течение всего времени последующих высыпаний. Это может занять от 5 дней до 7 дней.

Как передается краснуха

Вирус краснухи, попавший в организм через дыхательные пути, поражает клетки слизистых оболочек верхних дыхательных путей, затем проникает в кроветворную систему и стремительно распространяется по кровотоку по всем органам. Наибольшие очаги поражения, нанесенные «вирусной атакой», наблюдаются на покровах кожи и в лимфатических узлах. В свою очередь, человеческий организм начинает вырабатывать специфические антитела, активно увеличивающиеся в течение заболевания, которые борются с вирусом. Выявляют их при лабораторном исследовании анализа крови. Человек, переболевший краснухой, приобретает в отношении этого вируса пожизненный иммунитет.

Карантин по краснухе в детском саду

При возникновении случая заболевания краснухой в группе детского дошкольного учреждения или классе школы, в них объявляется карантин длительностью три недели (21 день). Заболевший ребенок, при нормальном течении болезни, лечится в домашних условиях. Курс клинического лечения не должен быть меньше семи дней. Каждый новый случай заболевания краснухой в группе детского сада или школе продлевает карантин на 21 день. Дети не болевшие и находящиеся на карантине по краснухе не допускаются к прививкам, плановому лечению в больнице, не могут выезжать в лагерь и санаторий.

Статистика заболеваемости краснухой

Заболевание носит эпидемиологический характер, оно возникает с периодичностью от 6 до 9 лет. В большинстве случаев это происходит в теплое время года (апрель-июнь). К группе риска относятся не только дети, но и взрослые, находящиеся в местах массового скопления людей. Для того, чтобы обезопасить население РФ от риска заразится краснухой, проводятся необходимые вакцинации. Исходя из статистических данных известно, что 20% населения в детстве не болеют краснухой. Следовательно, они подвержены риску инфицирования во взрослом возрасте. В 2000 году вакцинация от краснухи внесена в национальный календарь профилактических прививок России. Этот факт поспособствовал некоторому снижению количества заболеваемости (таблица 1.). Таблица 1

Сравнительный уровень заболеваемости краснухой на 100 тысяч населения

Вакцинация от краснухи

Изначально прививку делали один раз, но, в настоящее время она проводится два раза. Это связано с возможностью достижения большей эффективности, которая заключается в длительности ее срока действия, до 20 лет. Детей прививают двукратно – вакцинация в первый год жизни и ревакцинация в возрасте от 6 до 7 лет. Таким образом, эффективность вакцинации составляет 96%. Если ребенок прививается первый раз в 6 лет, то интервал между двумя прививками должен быть не менее 3 месяцев. В 2016 году произошел рост заболеваемости краснухой. Если в 2015 году он составлял 0,58 на 100 тысяч населения, то в 2016 году эта цифра увеличилась в 2,8 раза. Исходя из этого, опасаясь эпидемии в 2017-2018 году, Министерством здравоохранения были внесены поправки в календарь профилактических прививок от 16 июня 2016 года. На их основании обязательной вакцинации и ревакцинации от краснухи и кори подлежат следующие категории населения: – дети – от 1 года жизни до достижения ими 18 лет; – женщины – от 18 лет до 25 лет.

Необходимость вакцинации от краснухи мальчиков

Краснуха отличается высокой степенью заразности, так как распространителем заболевания является вирус, передающийся воздушно-капельным путем при контакте с инфицированным человеком. Любой мальчик рано или поздно создаст свою семью. Его жена забеременеет. Именно в этот период для женщины опасно заразиться краснухой. Если мужчина в детстве не перенес это заболевание или не был привит от него, то остается угроза заражения супруги. Поэтому для благоприятного вынашивания ребенка необходимо заранее позаботиться о вакцинации всех ближайших родственников будущей мамы.

Как проявляется краснуха у детей

Для краснухи характерны следующие признаки и симптомы: – повышенная температура тела, достигающая 38°C; – появление высыпаний, чаще имеющих форму мелких красных пятнышек; – увеличенные затылочные и заднешейные лимфоузлы; – ринит, сопровождающийся выделениями (вирус поражает слизистую оболочку носа); – болезненные ощущения в горле (вирус проникает в слизистую оболочку гортани и глотки); – «лающий» кашель; – ощущение рези в глазах, вызывающей слезы (вирус поражает слизистую оболочку конъюнктивы); – боль в области печени и селезенки. При пальпации лимфатических узлов прощупывается их увеличение, соответствующее размеру горошины. Также, возможны увеличения селезенки и печени. Эти процессы связаны с проникновением и поражением их вирусом.

Сыпь при краснухе

В первую очередь повышается температура тела. Затем появляется сыпь на лице, которая постепенно распространяется на спину, грудь, живот, бедра и голени, редко на небо. Сыпь проходит в том же порядке как и появилась. Высыпания представляют собой небольшие красные пятнышки не возвышающиеся над уровнем кожи, их диаметр, как правило, не более 7 мм, пятна не сливаются, при надавливании они исчезают, а затем появляются вновь. Такой “фокус” связан с воздействием вируса на капилляры, они сильно расширены. Кожный покров остается неповрежденным, когда сыпь пройдет, после нее не останется ни пигментации, ни шелушения. Сыпь держится где-то 3-7 дней. Может быть кожный зуд. В течение этого периода больной остается заразным. Кроме того сыпь можно обнаружить на верхнем небе, в виде красных точек, механизм ее появления такой же как и на коже. Сыпь при краснухе (фото) Иногда при краснухе сыпь может иметь несвойственный ей характер, а именно: – пятна размером более 10 мм; – папула вместо пятна, как от реакции Манту; – пятна большого размера, имеющие фестончатые края из-за слияния мелких пятен. По сравнению с другими инфекционными заболеваниями, которые сопровождаются высыпаниями, сыпь при краснухе менее заметна на лице. В основном, она ярко проявляется в области: – локтевых, подколенных ямочек; – поясницы; – ягодиц; – спины. Иногда сыпь имеет настолько бледный оттенок, что определить ее наличие возможно только используя «метод манжетки». Суть данного метода заключается в использовании обычного тонометра. Манжетку закрепляют на руке больного и накачивают, что вызывает сдавливание вены и расширение капилляров. При проведении этой процедуры происходит выявление имеющейся сыпи.

Гриппоподобный синдром при краснухе

При краснухе на начальной стадии заболевания проявляются симптомы свойственные для гриппа или ОРЗ. А то есть, у ребенка поднимается температура тела, начинается насморк, першит в горле, слезятся глаза, появляется сухой кашель. Чтобы дифференцировать краснуху от простудных заболеваний осматривают кожные покровы на наличие сыпи и проводят лабораторные анализы.

Поражение внутренних органов при краснухе

Вирус краснухи поражает лимфатические узлы, селезенку и печень. В этих органах развивается воспалительный процесс, они увеличиваются в размерах и становятся болезненными при пальпации.

Диагностика краснухи

Сейчас недостаточно поставить диагноз “Краснуха клиническая”, только по симптомам, нужно лабораторное подтверждение диагноза, для этого берется кровь на анализ на основание – СП3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита. Анализ крови на краснуху берется дважды: 1. Первый раз на 4-ый или 5-ый день с начала заболевания. 2. Второй раз в период с 10-го по 14-ый день после первого лабораторного исследования. В лаборатории проводят ИФА исследование крови на антитела к вирусу кори и краснухи, которое позволяет подтвердить или опровергнуть наличие заболевания. Для обнаружения информативных антител иммуноглобулинов M (IgM) нужно уложится в требующиеся сроки, то есть исследование должно проходить не позднее чем через 12 суток после заражения (контакта с больным). IgM циркулируют в крови не долго и полностью пропадают где-то через месяц, а их максимальная концентрация обнаруживается на 2-3 неделе от начала заболевания. Если в первом анализе определяются иммуноглобулины G (IgG), то это свидетельствует о том, что человек уже переболел краснухой и у него сформировался стойкий пожизненный иммунитет. IgG появляются в крови значительно позже IgM и достигают максимальной концентрации где-то через месяц с начала болезни и сохраняются на всю оставшуюся жизнь в персистирующем состоянии. Положительным результатом, то есть подтверждение инфицирования вирусом краснухи, будет наличие IgM и повышение титра антител IgG в 4 и более раза при повторном исследование крови. Кроме иммунологического метода выявления антител к краснухе применяют вирусологический метод диагностики, он заключается в обнаружение самого вируса методом ПЦР. Для анализа можно использовать не только кровь, но и фекалии, отделяемое из носоглотки, околоплодной жидкости. Метод ПЦР позволяет поставить точный 100 % диагноз в отличие от косвенного анализа на антитела. Минус этого метода в дороговизне, поэтому он редко применяется у детей, но беременным женщинам он просто необходим.

Диагностика краснухи по клиническим симптомам

При появлении первых признаков заболевания у ребенка следует вызвать врача на дом. Он задаст вопросы, ответы на которые помогут составить общую клиническую картину, также врач проведет полный осмотр ребенка. Примерный перечень вопросов, задаваемых врачом: 1. Был ли у пациента непосредственный контакт с заболевшим краснухой человеком? 2. Есть ли у больного насморк, кашель, сыпь? После беседы врач приступит к осмотру пациента, проверит: – наличие высыпаний на кожном покрове; – осмотрит лимфатические узлы; – пропальпирует печень и селезенку. Важно! Если у больного наблюдается комплекс симптомов, таких как: высыпания на коже; насморк; кашель; увеличенные лимфатические узлы, то, предварительно, врач может диагностировать заболевание “Краснуха по симптоматике”. Для подтверждения поставленного врачом диагноза потребуется сдать общий анализ крови. Косвенным подтверждением диагноза является наличие в крови пациента увеличенного количества лимфоцитов и сниженного количества лейкоцитов. Также кровь исследуется на наличие в ней антител к данному вирусу (см. выше), увеличенное количество которых является окончательным подтверждением диагноза.

Дифференциальная диагностика краснухи с другими заболеваниями

Существует ряд заболеваний, симптоматика которых в некоторых моментах идентична краснухе, например: При этом простудном заболевании лимфатические узлы несколько увеличены. 2. Энтеровирусная инфекция. Ее вызывают энтеровирусы, которые проникают и поражают: – кишечник; – органы дыхания; – кожные покровы; – лимфатические узлы. 3. Корь. Одним из симптомов ее проявления является появление высыпаний на кожных покровах. 4. Инфекционный мононуклеоз. Это заболевание по своим признакам наиболее идентично вирусу краснухи и характеризуется: – появлением гриппоподобных симптомов; – увеличением лимфоузлов; – воспалительными процессами в селезенке и печени. 5. Лишай розовый. Заболевание вызывается грибком. Одним из его симптомов является возникновение пятен на коже. 6. Крапивница. Это аллергические проявления, выражающиеся появлением на коже пятен красного цвета. 7. Инфекционная эритема. Высыпания на коже, имеющие красный цвет, проявляющиеся у определенной категории людей, больных инфекционным заболеванием.

Осложнения краснухи

Не всегда краснуха протекает легко. К сожалению, проникновение вируса в человеческий организм способно вызвать ряд осложнений. При наличии у больного какой-либо патологии диагностируется тяжелая форма заболевания. К осложнениям, вызванным вирусом краснухи, относятся: 1. Артрит. Проникая в ткани суставов вирус краснухи вызывает их воспаление. Это выявляется на 2-ые или 3-и сутки вслед за исчезновением сыпи. Проявляется артрит болезненными ощущениями и суставной отечностью. При своевременно начатом лечении заболевание длится не более 10 суток. 2. Болезнь Верльгофа или тромбоцитопеническая пурпура. Действие токсинов вируса краснухи вызывают понижение свертывания крови, и проявляется, как: – сыпь геморрагическая – многочисленные мелкие кровоизлияния на кожном покрове; – обильные и длительные менструации; – воспаление десен с сопутствующей кровоточивостью. 3. Энцефалит. Вирусные токсины, проникая в головной мозг, вызывают его воспаление. Это может быть выявлено и в период высыпаний, и по окончании их появлений. Данное осложнение возникает не часто, на 7000 больных краснухой взрослых людей энцефалитом заболевает один человек. У детской категории населения, согласно статистическим данным, на 5000 маленьких пациентов краснушным энцефалитом заболевает один ребенок. Основные симптомы: – внезапное ухудшение общего физического состояния; – изнуряющие, до тошноты, головные боли; – вялость; – обморок; – непроизвольные сокращения мышц (судороги); – частичный или полный паралич; – кома. Важно! При первом проявлении перечисленных выше симптомов следует немедленно вызвать врача на дом. К сожалению, количество больных, погибших от краснушного энцефалита, велико. В первую очередь, высокая степень летальности связана с несвоевременным обращением в медицинские лечебные учреждения за оказанием профессиональной помощи!

Лечение краснухи у детей

В большинстве случаев краснуха протекает в достаточно легкой форме, следовательно, госпитализация больному не требуется. Ему назначается симптоматический курс лечения, включающий: – прием жаропонижающего лекарственного препарата, оказывающего противовоспалительное действие. Это может быть: Нурофен; Аспирин; Парацетомол и т.п.; – прием лекарственного препарата антигистаминного ряда: Супрастин, Тавегил, Фенистил и т.п.; – прием лекарственного препарата Делагил (Хлорохин), подавляющего иммунные реакции и оказывающего неспецифическое противовоспалительное действие. Он назначается при развитии такого осложнения как артрит, вызывающий воспалительные процессы в суставах за счет сверхактивного иммунного ответа; – прием глюкокортикоидного лекарственного препарата, который оказывает активное воздействие на тромбоцитопеническую пурпуру. Обладает хорошо выраженным противовоспалительным действием; – лекарственный препарат Гепарин назначается в осложненных случаях течения заболевания. Он регулирует свертываемость крови, способствует увеличению почечного кровотока, воздействует на пурпуру. Важно! Необходимые для лечения препараты должен назначить лечащий врач! Сыпь не надо ничем обрабатывать, она проходит самостоятельно и не оставляет никаких следов.

Заболеть краснухой во время беременности

Женщина, в период вынашивания ребенка, должна относиться к состоянию своего здоровья с повышенным вниманием.

Чем для беременной опасен вирус краснухи?

Прежде всего, опасность заражения беременной состоит в том, что вирус краснухи имеет цитопатический эффект, способность наносить клеткам эмбрионов, а точнее, находящимся в них хромосомам, вред. Вследствие этого возникают мутации и врожденные пороки развития плода. Попадая в кровь беременной женщины после ее инфицирования, вирус по кровотоку достигает плаценты и проникает в нее. Здесь он концентрируется и переносится в большом количестве в кровь эмбриона (плода). В первом триместре беременности заболевание краснухой чревато негативными последствиями для будущего ребенка, у него возможны проявления врожденных патологий: – зрения; – слуха (возможна полная глухота); – порок сердца; – нарушение закладки органов и т.п. Именно поэтому, заболевшей краснухой беременной на маленьком сроке до 16 недель беременности, врачи рекомендуют прерывание беременности. Проведенные исследования среди больных краснухой женщин на первом триместре беременности подтверждают риски развития у плода тяжелейших врожденных пороков, замирания беременности и самопроизвольного выкидыша. У женщины, инфицированной вирусом краснухи и находящейся на поздних сроках беременности, есть риск появления малыша с врожденной инфекцией краснухи. Это могут быть такие патологии, как: – воспаление легких; – миокардит; – гепатит; – энцефалит; – задержка развития плода и т.п. Иногда, краснуха протекает бессимптомно и беременная женщина не знает о том, что она инфицирована, она может подозревать у себя простудное заболевание. А для того, чтобы точно быть уверенной в своем состоянии здоровья беременной следует сдать анализ крови методом ИФА и ПЦР. Для определения состояния здоровья плода проводится УЗИ, а также берется кровь из пуповины или околоплодная жидкость на определение присутствия вируса краснухи методом ПЦР. Важно! Отсюда женщинам планирующим стать матерью нужно заблаговременно сделать прививку от краснухи, затем проверить наличие антител в крови не ранее 2 месяцев спустя. Если в анализе определяются антитела IgG, то у вас выработался стойкий иммунитет. (Прививка не всегда приводит к выработке стойкого иммунитета, поэтому лучше проверить). Если будущая мать переболела краснухой задолго до беременности, то ее антитела IgG проникают через плаценту к плоду на 12—16 неделях беременности и циркулируют у ребенка после рождения в течение 6 месяцев, а затем исчезают. Поэтому такие новорожденные и груднички не болеют краснухой, если у них все в порядке с иммунитетом.

Профилактика краснухи

Для того чтобы избежать заражения вирусом краснухи необходимо принять следующие меры: 1. Инфицированного больного срочно изолировать от окружающих на 7 дней со дня появления высыпаний. Специальная дезинфекция помещения не требуется, так как вирус нежизнеспособен во внешней среде, достаточно влажной уборки с моющими средствами, личные вещи моются обычными средствами и высушиваются. 2. Своевременно пройти вакцинацию. Данная процедура практически не вызывает осложнений. Единственное, что может возникнуть, это аллергическая реакция на вакцину. Прием антигистаминного препарата быстро решит эту проблему. Важно! Девочки, прошедшие вакцинацию, в 95% приобретают стойкий иммунитет к вирусу краснухи. Поэтому, в период вынашивания малыша у них отсутствует риск заразиться краснухой и заразить малыша.