Содержание
Строение
Трикуспидальный клапан состоит из таких анатомических образований:
- трех створок: перегородичной (септальной), передней и задней;
- сухожильных хорд (первого, второго и третьего порядка);
- сосочковых мышц (от 3-4 до 7-10);
- фиброзного кольца.
В результате некоторых заболеваний, ведущих к нарушению сердечной деятельности, может возникать дисфункция трикуспидального клапана. Она может проявляться в виде его стеноза (сужения) и/или недостаточности.
Стеноз трикуспидального клапана
Стеноз трикуспидального клапана вызывается сужением предсердно-желудочкового отверстия, которое затрудняет поступление крови из правого предсердия в правый желудочек. Перегрузка правого предсердия приводит к гипертрофии и растягиванию стенок правой половины сердца и недостаточному заполнению правого желудочка. В большинстве случаев этот порок сердца бывает доброкачественным и не требует специальной терапии, но при его сочетании с другими аномалиями сердца, которое наблюдается в большинстве случаев, или при присутствии ярко выраженной клинической картины может требоваться хирургическое лечение.
Виды
Трикуспидальный стеноз может быть:
- врожденным: провоцируется наследственными заболеваниями;
- приобретенным: провоцируется различными патологиями, резвившимися поле рождения.
Причины
Самой частой причиной стеноза трикуспидального клапана являются последствия ревматической лихорадки. Намного реже он может провоцироваться:
- врожденными патологиями;
- миксомой правого предсердия;
- системной красной волчанкой;
- метастатической опухолью;
- инфекционным перикардитом;
- карциноидным синдромом.
Симптомы
При выраженном стенозе трикуспидального клапана у больных наблюдаются такие симптомы:
- выраженная пульсация и ощущения дискомфорта в области шеи и яремной вены;
- темная окраска кожи лица;
- вздутие вен головы;
- периферические отеки;
- усталость;
- истощение;
- холодные на ощупь кожные покровы;
- чувство дискомфорта и тяжести в области печени;
- ощущение пульсации в области печени;
- увеличение печени;
- асцит.
При выслушивании тонов сердца определяется мягкий тон открытия клапана. В некоторых случаях во время диастолы слышен щелчок. Характерным признаком трикуспидального стеноза является нарастающе-убывающий скребущий пресистолический шум, который может выслушиваться в IV-V правом межреберье в эпигастральной области или справа от грудины в положении больного сидя с наклоном вперед и лежа на правом боку. При выслушивании шума в положении стоя он становится мягче, а после попыток физических упражнений, вдохе или пробе Мюллера удлиняется и становится более интенсивным. При выстукивании (перкуссии) сердца отмечается смещение его границ вправо из-за увеличения размеров правых отделов.
У многих больных симптомы стеноза трикуспидального клапана сочетаются с признаками митрального стеноза (митрально-трикуспидальный стеноз).
Недостаточность трикуспидального клапана
Недостаточность трикуспидального клапана (или трикуспидальная регургитация) – это порок сердца, который развивается вследствие обратного заброса крови из правого желудочка в предсердие во время систолы (сокращения) желудочков и недостаточного смыкания или перфорации клапанных створок. Из-за постоянной регургитации крови диастолический объем и давление в правом предсердии увеличиваются, что приводит к гипертрофии и дилатации его стенок. При исчерпании компенсаторных механизмов у больного появляются признаки застоя крови в большом круге кровообращения, которые проявляются симптомами сердечной недостаточности.
Виды
Трикуспидальная регургитация может быть:
- врожденная: порок формируется во внутриутробном периоде вследствие наследственных заболеваний;
- приобретенная: порок формируется после рождения вследствие различных патологий;
- первичная: провоцируется патологией сердца и не вызывает легочной гипертензии;
- вторичная: провоцируется легочной гипертензией.
Причины
Причинами развития первичной трикуспидальной недостаточности могут стать:
- ревматическая лихорадка;
- инфекционные эндокардиты;
- пролапс трикуспидального клапана;
- синдром Марфана;
- аномалии Эбштейна;
- инфаркт правого желудочка;
- миксоматозная дегенерация;
- травмы сердца;
- карциноидный синдром;
- прием некоторых лекарственных препаратов (Эрготамина, Ригетамина, Минифажа, Фенфлурамина).
Вторичная трикуспидальная недостаточность может вызываться такими патологиями и заболеваниями:
- дисфункция правого желудочка;
- легочная гипертензия;
- митральный стеноз;
- кардиопатии;
- аномалии межпредсердной перегородки;
- декомпенсированная левожелудочковая недостаточность.
Симптомы
Выраженность симптоматики зависит от степени поражения клапанных створок. В течении порока сердца выделяются такие стадии:
- I – обратная струя крови из правого желудочка в предсердие минимальна;
- II – обратная струя достигает 20 мм от створок клапана;
- III – обратная струя достигает 2 см от створок клапана;
- IV – обратная струя забрасывается более чем на 2 см от створок клапана.
На I стадии трикуспидальной регургитации порок сердца не проявляет себя. Иногда, при значительной физической нагрузке, у больного могут пульсировать шейные вены. При прогрессировании заболевания появляются следующие симптомы:
- пульсация слева от грудины, усиливающаяся при вдохе;
- пульсация в области правого подреберья;
- сердцебиение;
- одышка;
- зябкость конечностей;
- снижение толерантности к физическим нагрузкам;
- увеличение размеров правых отделов сердца;
- отеки на ногах;
- дискомфортные ощущения и боли в правом подреберье;
- расширение границ печени;
- желтушность кожи;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- асцит;
- признаки легочной гипертензии;
- пульсация в области правого предсердия (редко).
При выслушивании сердечных тонов определяются:
- пансистолический шум;
- мерцательная аритмия;
- усиление пульсации легочной артерии во время вдоха слева от грудины;
- расщепление тонов;
- протодиастолический или мезодиастолический шум (при тяжелой форме порока).
При ревматической природе трикуспидальной регургитации у больного практически всегда определяются симптомы аортального или митрального порока сердца.
Диагностика
Для подтверждения диагноза трикуспидального стеноза или регургитации больному назначается проведение следующих исследований:
- аускультация тонов сердца при помощи стетоскопа;
- Допплер-Эхо-КГ;
- ЭКГ;
- рентгенография грудной клетки.
При необходимости проведения хирургической операции больному проводится катетеризация полостей сердца.
Лечение
При выраженном стенозе или недостаточности трикуспидального клапана больному может рекомендоваться соблюдение бессолевой диеты и медикаментозная терапия. В схему лечения могут входить такие препараты:
- мочегонные: Гидрохлортиазит, Бритомар и др.;
- препараты калия: Панангин, Калий-норм, Аспаркам;
- венозные дилататоры: Нитросорбит, Корватон;
- антикоагулянты: Варфарин; Варфарекс и др.;
- бета-адреноблокаторы: Карведилол, Дилтиазем, Тразикор и др.;
- сердечные гликозиды: Дигоксин, Коргликон.
Схема приема и дозирование препаратов определяется индивидуально для каждого больного в зависимости от тяжести проявлений заболевания.
В некоторых случаях трикуспидальная недостаточность у детей является анатомической особенностью строения сердца и не требует никакого лечения, если развитие ребенка и его общее состояние не вызывает никаких жалоб.
При необходимости хирургического лечения трикуспидального стеноза решение о проведении того или иного вида вмешательства принимается в зависимости от структуры порока:
- при изолированном трикуспидальном стенозе проводится баллонная вальвулопластика;
- при комбинированном трикуспидальном стенозе может проводиться открытая комиссуротомия, пластика или замена трикуспидального клапана (протезирование клапана выполняется только при грубом нарушении подклапанных структур и клапанных створок).
Лечение трикуспидальной регургитаии на III-IV стадии всегда хирургическое:
- пластика клапана;
- аннулопластика;
- протезирование трикуспидального клапана.