Содержание статьи: Увеличенные миндалины у ребенка или гипертрофия небных миндалин довольно частая проблема. Это патологическое состояние требует обязательного специфического лечения. В этой статье мы рассмотрим, что представляют собой миндалины, зачем они нужны, какие анализы, исследования и лечебные процедуры надо пройти чтобы вылечиться.

Что такое миндалины

Миндалины – это скопления лимфоидной ткани, которая расположена между небными дужками в носоглотке и у корня языка. Миндалины являются органом иммунной системы организма. Функция, которую они выполняют, заключается в защите и кроветворении. Они являются первым барьером на пути инфекции (вирусов, бактерий, грибков) за счет продуцирования специальных антител, не дающих им оседать и размножаться на слизистые верхних дыхательных путей.

Виды миндалин

Миндалины могут быть двух видов: парные и непарные. Парные делятся на: • нёбные миндалины (находятся в месте перехода полости рта в глотку за небными дужками); • трубные миндалины (расположены в области слуховой трубы). Непарные миндалины представлены: • Глоточной (находится в области задней части носоглотки); • Язычной (расположена под языком). Небные миндалины располагаются симметрично с двух сторон гортани, они имеют овальную форму с 10-20 небольшими канальцами (лакунами), которые уходят внутрь миндалины. Вместе с другими лимфоидными образованиями в носоглотке они образуют лимфоидное или лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейвера, которое защищает организм от вирусных и инфекционных заболеваний. Лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера формируется на первом году жизни ребенка и начинает рассасываться в период половой зрелости. Увеличение небных миндалин у детей часто сопровождается и увеличением глоточного отростка.

Увеличение миндалин у ребенка

Миндалины у детей воспаляются и увеличиваются в размерах чаще чем у взрослых. Наиболее этому патологическому процессу подвержены дети в возрасте 5-10 лет. Увеличению подвержены небные миндалины, их еще называют гланды, и глоточная миндалина – аденоиды. Увеличение или гипертрофия небных миндалин у детей при их воспалении обозначается диагнозом острый или хронический тонзиллит. Острый тонзиллит в народе принято называть ангиной. У новорожденных и детей грудного возраста небные миндалины не видны, они увеличиваются после частых простудных заболеваний и с расширением круга общения ребенка (поступление в детский сад), то есть когда увеличивается инфекционная нагрузка. Длительные и частые простудные заболевания, перенесенные ангины, аденоидиты, синуситы ослабляют и так неокрепшую иммунную систему ребенка, а миндалины, как первая оборонительная линия, не справляются с возросшей инфекционной нагрузкой, что и приводит к компенсаторному увеличению миндалин. Чем чаще воспаляются гланды, тем больше они увеличиваются в размерах. Небные миндалины увеличиваются за счет возрастания количества клеток лимфоидной ткани, в том числе излишнего числа незрелых Т-лимфоцитов. Чаще всего очаг инфекции в гландах вызывают патогенные стафилококки и стрептококки. При отсутствии адекватного лечения процесс переходит в хронический, и тогда сами миндалины становятся очагом инфекции, то есть вместо того, чтобы защищать организм от инфекции, они сами ее распространяют. Хронический тонзиллит приводит к общему ухудшению состояния здоровья ребенка: снижается иммунитет, повышается утомляемость, снижаются умственные способности, обостряются другие заболевания. При устранении причин гипертрофию небных миндалин у детей после 10 лет можно обратить, так как в этом возрасте начинается инволюция миндалин и рассасывание всего лимфоэпителиального кольца. Врачи советуют до этого возраста лечить миндалины консервативным методом, если нет серьезных осложнений.

Фото

Код по МКБ-10

J35.1 Гипертрофия миндалин

Причины увеличения миндалин у детей

Причины увеличения небных миндалин у детей можно разделить на 3 формы: – гипертрофия небных миндалин, – воспаление небных миндалин, – гипертрофически-аллергическая форма. Причинами увеличения миндалин у детей являются: • эндокринные заболевания и сбои; • частые и затяжные респираторные заболевания (ОРВИ, грипп); • переохлаждения всего организма и/или переохлаждения самих миндалин, когда ребенок дышит через рот, например, из-за гипертрофированных аденоидов, особенно в зимний период; • детские инфекции; • постоянные ангины; • неполноценное питание (когда в пище ребенка мало белков и витаминов при избытке углеводов); • заболевания эндокринной системы, например, дефицит надпочениковых гормонов или продолжительное действие небольших доз радиации; • лимфатико-гипопластический диатез; • увеличение тимуса; • тяжелые соматические заболевания; • нарушение носового дыхания (полипы, искривление носовой перегородки, аденоиды); • анемия; • врожденные аномалии иммунной системы; • наследственность (лимфатикогипопластическая аномалия конституции); • аллергические реакции; • неблагоприятные жилищно-бытовые условия.

Степени увеличения миндалин

Увеличение миндалин классифицируется по степени заполнения пространства глоточного прохода гландами: • I степень гипертрофии — миндалины выступают на 1/3 расстояния от нёбных дужек до срединной линии зева. Клинических симптомов может не быть, иногда дети жалуются на першение в горле, трудности при глотании, на затяжные и частые ОРВИ и простудные заболевания с осложнениями: отиты, синуситы, ангины. • II степень гипертрофии — пространство глотки перекрыто на 2/3 от этого расстояния. При 2 степени гипертрофии миндалин у ребенка отмечается затруднение глотания, сон с открытым ртом, храп во время сна, дефекты речи, частые простуды и ангины. • III степень гипертрофии — миндалины смыкаются или даже заходят одна за другую. При 3 степени гипертрофии миндалин у ребенка наблюдаются: стойкое нарушение глотания, неразборчивая речь, гнусавый голос, вялость, быстрая утомляемость, головная боль, нарушение дыхания через нос, постоянно открытый рот, храп и периоды апноэ во время сна, снижение слуха, затяжные простудные заболевания, ангины с гнойными пробками.

Симптомы увеличения миндалин у ребенка

Увеличенные миндалины у детей можно рассмотреть невооруженным глазом, они представляют собой плотные или мягкие округлые образования с двух сторон за небными дужками. При гипертрофической форме они увеличены в размерах, но не имеют признаков воспаления. При воспалении миндалин отмечается их болезненность, покраснение, отечность, присутствуют расширенные лакуны с гнойным содержимым. При гипертрофически-аллергической форме наблюдается выраженный отек, краснота без гнойных пробок. У ребенка при увеличении (гипертрофии) миндалин наблюдаются: – Нарушение свободного дыхания и глотания. – Нарушения речи (речь становится неразборчивой, гнусавой, ребенок неправильно произносит некоторые согласные звуки). – Появляется шумное дыхание. – Неспокойный сон с частыми вздрагиваниями из-за признаков гипоксии мозга (нехватка кислорода). – Храп и кашель во время сна. – Пересушивание слизистой ротовой полости. – Приступы обструктивного апноэ (кратковременная задержка дыхания, которая обусловлена расслаблением мышц глотки). – Понижение остроты слуха из-за нарушения проходимости евстахиевых труб при частых экссудативных средних отитах. воспаленные миндалины слева, гипертрофия миндалин – справа При воспалении миндалин у детей наблюдается: – красное раздраженное горло, – повышение температуры тела, – болезненность и налет на миндалинах, – слабость, апатия, – отсутствие аппетита, – неприятный запах изо рта при отделение гнойных пробок, – увеличение подчелюстных и околоушных лимфоузлов.

Осложнения

При частых воспалениях миндалин, патологический процесс может перейти в хроническую форму, тогда сами миндалины могут стать источником инфекции. Инфекция может попасть в кровь и разнестись по всем организму. В таком случае возникают такие осложнения как: – заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертрофия правого желудочка, миокардиты); – нервной системы (тики, недержание мочи); – заболевания суставов; – снижение веса ребенка; – анемия; – задержка психического и физического развития. При 2 и 3 степени гипертрофии миндалин у детей может развиться неправильный прикус челюсти и недоразвитие грудной клетки из-за проблем с дыханием. С особой осторожностью надо отнестись к тому, что у ребенка увеличивается одна миндалина. Это может быть признаком опухоли – лимфомы. В таком случае ребенку нужна консультация онколога.

Диагностика миндалин

План обследования ребенка с увеличенными миндалинами включает в себя:

1. Осмотр отоларинголога (ЛОР)

В первую очередь следует посетить врача отоларинголога вне обострения, то есть когда миндалины не воспалены. Врач проведет осмотр при помощи гортанного зеркальца, ригидного эндоскопа и фиброэндоскопа и установит степень гипертрофии миндалин. Кроме того, врач соберет анамнез, как часто болеет ребенок, сколько ангин в год перенес, какие осложнения у него были, наличие хронических заболеваний и т. д.

2. Лабораторные анализы

Потребуется сдать следующие анализы и провести исследования: • Общий анализ крови и мочи. • Биохимический анализ крови. • Посев слизи с миндалин на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. • Анализ функции небных миндалин. • Боковая рентгенограмма носоглотки или УЗИ. На основании осмотра и результатов полученных анализов врач поставит диагноз и назначит требующееся лечение.

Лечение миндалин у детей

План лечения при увеличении миндалин у детей

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение предполагает использование физиотерапевтических процедур. Сюда входят: ультразвук нёбных миндалин прибором «ЛОР-3», УФО-зева, озонотерапия, полоскание горла морской и минеральной водой, отварами трав, использование лазера эндофарингеально; УВЧ и СВЧ на подчелюстные лимфатические узлы, соленая пещера, санаторно-курортное лечение.

Медикаментозное лечение

В первую очередь применяют вяжущие и прижигающие растворы для полоскания горла (раствор танина (1:1000) и антисептики), а также смазывают миндалины 2-5% раствором нитрата серебра. Врач прописывает лимфотропные лекарства (Умкалор, Тонзилгон, Лимфомиозот, Тонзилотрен). Это лечение целесообразно при 1 и 2 степени увеличения миндалин. При воспалении миндалин применяют антибактериальные средства как местно, так и перорально. Для детей предпочтительны такие антибиотики как: азитромицин, эритромицин, сумамед. Препарат выбирает врач на основе мазков на чувствительность к антибиотикам. Если лечение надо начать до прихода результатов исследования, то выбирают антибиотик широкого спектра действия.

Хирургическое лечение

При 3 степени гипертрофии небных миндалин принимается решение о проведении тонзиллотомии (удаление разросшийся части миндалин). Часто эта операция у детей сочетается с аденотомией тонзилотомом Матье, когда удаляется сильно разросшиеся глоточная миндалина, затрудняющая носовое дыхание. После удаления миндалин ребенок может свободно дышать, глотать, речь становится разборчивой. Полное удаление миндалин (тонзилэктомия) детям на данный момент времени производится очень редко, только при хронических перитонзиллярных абсцессах. Причиной этого является то, что полное удаление миндалин приводит к разрыву лимфоэпителиального кольца Пирогова-Вальдейера, из-за чего снижаются защитные силы организма. Операция по удалению миндалин детям проводится под общим наркозом или местным обезболиванием. Какой тип обезболивания делать, выбирает врач. Выбор зависит от возраста, психо-эмоционального состояния ребенка и сопутствующих заболеваний.

Промывание лакун миндалин

Если в лакунах миндалин скапливаются кавернозные пробки, то их удаляют при помощи промывания шприцом или разжижения и отсасывания вакуумным аппаратом. Эту процедуру выполняет врач в поликлинике, не надо пытаться выдавливать пробки ребенку самостоятельно, это может привести к травмированию миндалин.

Препараты для полоскания и смазывания миндалин у детей

Танин

Это раствор в концентрации 1:1000, им полощут горло и смазывают воспаленные миндалины. Противопоказаний нет, кроме аллергической реакции на состав препарата.

Антиформин (Antiforminum)

Этот антисептик 1 – 3% используется для полоскания ротовой полости и орошения миндалин и глотки. Представляет собой желтоватый раствор с запахом хлора. Противопоказаний нет, кроме аллергических реакций на компоненты препарата. Может вызывать рвотные позывы из-за запаха.

Серебра нитрат (Argentnitras)

Препарат обладает вяжущими свойствами, используют для смазывания воспаленных миндалин – 0,25-2% раствор, а для прижигания 2-10% раствор. Противопоказания – индивидуальная непереносимость.

Раствор соли и соды

Этот раствор прост в приготовлении, возьмите по 1/2 чайной ложке соли и соды, добавьте слегка теплой воды полный стакан. Дайте ребенку прополоскать рот и горло. Использовать 3-4 раз в день.

Тантум верде

Это нестероидный противовоспалительный препарат, который оказывает противовоспалительное, антисептическое и местное обезболивающее действие. Противопоказан он детям до 3-х лет, при повышенной чувствительности к бензидамину или другим компонентам препарата, при бронхиальной астме, а также при непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВС. Применяют после еды, орошают миндалины и горло.

Дозировка

– Детям от 3 до 6 лет назначают по 1 впрыскиванию на каждые 4 кг массы тела, но не более 4 впрыскиваний за раз 2-6 раз в сутки. – Детям от 6 до 12 лет по 4 впрыскивания 2-6 раз в сутки. – Детям старше 12 лет по 4-8 впрыскиваний 2-6 раз в сутки. 1 доза (1 впрыскивание) соответствует 0.255 мг бензидамина. Курс лечения 7 дней.

Гексорал

Это антисептическое средство оказывает противомикробное, противогрибковое и противовирусное действие и слабый обезболивающий эффект. Препарат принимают после еды.

Противопоказания

— эрозивно-сквамозные поражения слизистой оболочки полости рта; — детский возраст до 3 лет; — повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Дозировка

– Детям старше 6 лет орошают пораженные участки при задержке дыхания. Назначают по 1 впрыскиванию в течение 1-2 сек 2 раза в сутки. – Детям в возрасте от 3 до 6 лет препарат назначает врач. Курс лечения определяется врачом.

Йодинол

Этот препарат обладает выраженными противомикробными свойствами и прижигающим эффектом. Противопоказания к применению – индивидуальная непереносимость йода. Выпускается в виде спрея и раствора. Применяется для промывания лакун и супратонзиллярных пространств по 4-5 процедур с интервалами 2-3 дня, и для орошения носоглотки – по 2-3 раза в неделю в течение 2-3 месяцев. Для детей до 6 лет следует применять раствор, который наносится на миндалины при помощи ватной палочки 2-3 раза в день. Курс определяется врачом.

Лимфотропные препараты для лечения воспаленных миндалин у детей

Лимфотропные препараты способны концентрироваться в очаге воспаления и оказывать противомикробное и противовирусное действие.

Имудон

Имудон – это поливалентный антигенный комплекс из смеси лизатов бактерий, чаще всего встречающихся в ротовой полости и глотке. Выпускается в виде таблеток для рассасывания. Препарат активирует фагоцитоз, увеличивает количество иммунокомпетентных клеток, активирует продукцию интерферона, лизоцима, и секреторного иммуноглобулина А в слюне человека. Противопоказания: детский возраст до 3-х лет и индивидуальная непереносимость. Дозировка: – от 3 до 14 лет по 6 таблеток в день с интервалом не менее 2-х часов. Курс лечения 10-20 дней.

Лизобакт

Это антисептик комбинированного состава для местного применения. Таблетки следует медленно рассасывать, не разжевывая, как можно дольше, как леденец.

Противопоказания:

— наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы или синдром мальабсорбции глюкозы/галактозы; — детский возраст до 3 лет; — индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.

Дозировка

– от 3 до 7 лет по 1 таблетке 3 раза в сутки; – от 7 до 12 лет по 1 таблетке 4 раза в сутки; – детям старше 12 лет по 2 таблетке 3-4 раза в сутки. Курс лечения составляет 8 дней.

Умкалор

Это противомикробное средство растительного происхождения принимают за 30 минут до еды с небольшим количеством воды. Курс рассчитан на 10 дней. Противопоказание индивидуальная непереносимость компонентов. Дозировка: – от 1 года до 6 лет по 10 капель 3 раза в день; – от 6 до 12 лет по 20 капель 3 раза в день; – после 12 лет по 20-30 капель 3 раза в день.

Тонзилгон

Тонзилгон Н состоит из водно-спиртового экстракта трав тысячелистника, корней алтея, цветков ромашки, листьев грецкого ореха, травы хвоща и лекарственного одуванчика, коры дуба. У детей чаще всего применяют в виде ингаляций. Внутрь раствор можно принимать детям только после 6 лет. Противопоказания: заболевания печени и головного мозга, ЧМТ.

Лимфомиозот

Гомеопатическое средство с лимфодренажным, противовоспалительным, противоотечным, иммуномодулирующим действием. Назначается по 10 капель 3 раза в сутки. Не имеет противопоказаний, только индивидуальная непереносимость.

Лечение увеличенных миндалин народными средствами

Народные рецепты лечения воспаленных, увеличенных миндалин у детей основываются на лечебных травах.

Полоскания

Для полоскания горла народная медицина советует использовать травы, обладающие антисептическим, противовоспалительным, вяжущим и иммуностимулирующим действием. При увеличении миндалин проводят полоскания настоями трав ромашки, шалфея, календулы, коры дуба, тысячелистника, зверобоя. Можно использовать как одну траву, так и сочетать их. Настой готовится в следующих пропорциях: 1 столовая ложка травы на стакан кипятка, затем ему дают настояться около 30 минут. Полощут горло 2-3 раза в день.

Чай с травами

Ребенку после 3-х лет можно заваривать чай с фитотравами, они оказывают противовоспалительный, общеукрепляющий эффект. К таким травам относятся зверобой, цветки ромашки, липовый цвет, мать-и-мачеха, календула, чабрец, корень аира, листья смородины и малины. Завариваются травы как обычный чай, который можно пить 3-4 раза в день.

Профилактика

Профилактические меры у детей сводятся к следующим действиям. Нужно: • Регулярно чистить зубы утром и вечером, детям до 10 лет взрослые должны хотя бы один раз в неделю помогать чистить зубы, особенно задние. • После каждого приема пищи ребенок должен полоскать рот водой. • Ребенок должен активно заниматься подвижным спортом. • Нужно проводить закаливание организма. • Стараться не допускать частых простуд и переохлаждений у ребёнка. • Регулярно проветривать помещение и проводить ежедневную влажную уборку. • Воздух в комнате, где живет ребенок, не должен быть холодным и сухим. • Регулярно проходить осмотр у стоматолога и лечить кариозные зубы. • Разросшиеся аденоиды нужно обязательно удалять. • Обязательно закапывать нос при насморке. • Лечить аллергические проявления у детей. • При простуде следует обязательно полоскать или орошать горло антисептическими растворами.

Заключение

Увеличенные миндалины у ребенка – это серьезная патология, не стоит пускать болезнь на самотек. Если ваш малыш часто болеет, быстро утомляется, плохо кушает, неразборчиво говорит, дышит через рот – это повод обратиться к отоларингологу, чтобы он оценил функции миндалин и назначил лечение. Ведь острый или хронический тонзиллит может привести к серьезным осложнениям со стороны сердца и нервной системы.