Содержание статьи: Пока ребенок не родился, его легкие наполнены жидкостью, и кислород через них не поступает. Плод получает кислород через плаценту, в которую он поступает из крови беременной женщины. И если на каком-либо участке происходит сбой, в результате которого затруднено поступление кислорода к плоду, у него начинает развиваться внутриутробная гипоксия плода. Сегодня приблизительно в десятой части беременностей и родов наблюдается это явление. И даже высокий уровень медицинских знаний и принятых для устранения гипоксии мер не способны снизить количество случаев этой патологии. Какие же причины этого явления и как предотвратить его?

Что такое внутриутробная гипоксия?

Словом гипоксия обозначается состояние нехватки кислорода в тканях и клетках организма, при котором невозможно их нормальное функционирование. Данная патология может возникнуть и на ранних сроках беременности, и перед самыми родами, а также помешать их благоприятному течению. Сама гипоксия не является заболеванием, это состояние, к которому привел ряд изменений в организме женщины или плода. Все эти изменения приводят к недостатку кислорода, в результате чего происходят нарушения в работе органов и, как следствие, развитие различных пороков. По международной классификации болезней десятого пересмотра мкб 10 внутриутробной гипоксии плода присвоен код 036.

Внутриутробная гипоксия: классификация

По скорости развития, тяжести проявлений и длительности воздействия выделяют следующие степени внутриутробной гипоксии плода: • острая; • хроническая. Внутриутробная гипоксия плода, возникаемая при родах, называется острой. Обычно все дети в процессе рождения испытывают некоторый дефицит кислорода и довольно хорошо приспособлены к этому временному явлению, на здоровье будущего малыша это практически не скажется. Однако, в случае осложнения процесса родов, гипоксия может нести большую опасность. Острая внутриутробная гипоксия происходит при: • стремительных родах; • при длительном сдавливании головки в процессе родов; • выпадении пуповины; • при затяжных родах; • кровотечении и других осложнениях. Иногда острая гипоксия может наблюдаться и при беременности, когда происходит разрыв матки или плацента начинает отслаиваться, в результате чего возникает угроза нарушений работы жизненно важных органов плода. Тяжелая гипоксия сопровождается некрозами, закупоркой сосудов и приводит к непоправимому результату. Если кислород прекращает поступать к плоду, происходит асфиксия, то есть удушение. При таком диагнозе для сохранения жизни ребенка следует немедленно проводить экстренную операцию для извлечения ребенка. Хроническая внутриутробная гипоксия развивается постепенно, длительное время, в процессе течения беременности. Это происходит в случаях, если беременная не была под наблюдением врача, не обследовалась и не лечилась. Недостаток кислорода в разные сроки беременности оказывает различное влияние на плод. В ранние сроки, когда закладываются все органы будущего ребенка, гипоксия способна привести к аномалиям развития эмбриона, в том числе его головного мозга. В конце беременности гипоксия вызывает задержку роста плода, поражает ЦНС, ведет к снижению адаптационных возможностей ребенка. При тяжелой степени гипоксии может возникнуть необходимость досрочного проведения кесарева сечения. Сочетание острой и хронической гипоксии может привести к наиболее серьезным осложнениям. Последствия внутриутробной гипоксии могут быть самыми разными: • если отмечалась гипоксия в процессе родов, ребенок может заглотить околоплодные воды, что может привести к его смерти; • в случае хронической гипоксии при отсутствии соответствующего лечения, у ребенка может наблюдаться задержка в развитии, проблемы со здоровьем в будущем; • в особо сложных случаях существует риск внутриутробной гибели плода.

Симптомы

Признаки внутриутробной гипоксии проявляются в зависимости от длительности и степени кислородной недостаточности: • на начальной стадии наблюдается учащение сердцебиения у плода, беспокойное поведение, повышение двигательной активности; • при тяжелой гипоксии происходит замедление сердцебиения и приглушенность тонов сердца, активность плода снижается, движения плода замедляются; • появление в околоплодных водах мекония, или первородного кала ребенка, в этом случае воды приобретают в буро-зеленый цвет. Если наблюдается до трех шевелений плода в час, сердцебиение ниже ста ударов в минуту или выше 160 — возникает повод для беспокойства.

Причины

Вызвать гипоксию плода может множество факторов: 1. В первую очередь причинами внутриутробной гипоксии плода являются заболевания матери: • анемия, то есть низкий уровень гемоглобина, в результате чего нарушается снабжение кислородом тканей и клеток организма; • заболевания органов дыхания; • различные заболевания почек; • сахарный диабет; • тяжелый токсикоз; • нарушения обмена веществ и гормональные нарушения. 2. Различные патологии плода: • гемолитическая болезнь, резус-конфликт; • внутриутробное проникновение инфекции; • врожденные пороки развития; • длительное сдавливание головки плода в родах; • нарушение кровоснабжения плаценты. 3. Нарушения при родах: • перенашивание беременности; • преждевременные роды или их угроза; • неправильное предлежание плода; • патологии в развитии плаценты; • многоплодные или многоводные роды; • применение анестезии; • другие осложнения при родах. Причиной внутриутробной гипоксии может стать и психологический фактор. При стрессовых состояниях, волнении, страхе дыхание женщины нарушается, она начинает реже дышать, в результате чего нарушается и поступление кислорода к плоду.

Диагностика

На ранних сроках гипоксию выявить практически невозможно. Если у беременной существуют заболевания, о которых мы указали выше, то можно сделать предположение о возможных проблемах со снабжением плода кислородом. А вот после того, как женщина начала ощущать движение плода в матке, можно судить о состоянии ребенка по его активности. В начале развития гипоксии движения плода становятся активными, резкими, порой женщина испытывает даже сильную боль. При дальнейшем развитии гипоксии движения ребенка становятся уже вялыми, иногда могут прекратить наблюдаться. Об этом стоит сразу сказать врачу и пройти обследование. А начиная с 28 недель беременности, врачи рекомендуют женщине вести дневник, в котором необходимо отмечать активность плода. Если женщина заметит, что за последние двенадцать часов ребенок пошевелился меньше десяти раз, ей нужно сказать об этом врачу. Врачи, в свою очередь, для оценки состояния плода применяют следующие методы: • Прослушивание сердечных тонов плода стетоскопом, в случае, если ритм сердца, тон, шумы вызывают у врача опасения, проводится дальнейшее обследование. • Кардиотокография, при которой исследование проводится при помощи специального оборудования с ультразвуковым датчиком. Датчик позволяет фиксировать показатели на бумагу для последующего анализа и определения возможных отклонений в сердечном ритме. • Допплерометрия — позволяет оценить процесс кровообращения, выявить характер изменений. • ЭКГ плода — позволит получить информацию о состоянии плода. • Проведение лабораторного обследования. • При подозрениях на внутриутробную гипоксию необходимо провести анализ околоплодных вод. При недостатке кислорода мышцы прямой кишки ребенка непроизвольно сокращаются, и кал выходит в околоплодные воды. При его наличии изменится вся тактика проведения родов. При различных осложнениях при родах применяют такой метод диагностики, как амниоскопия. Этот метод предусматривает исследование крови, взятой из кожи головки малыша при родах. Для получения более полной картины состояния плода обычно применяют несколько методов исследования одновременно. Современная диагностика позволяет довольно точно выявить проблему и определить наилучшие способы ее устранения. Будущей маме не стоит паниковать напрасно, но, если есть причины для беспокойства, медлить нельзя, в этом случае лучше перестраховаться.

Лечение внутриутробной гипоксии

Чем раньше будет выявлено наличие кислородного голодания плода, тем эффективнее будет лечение и тем меньше осложнений можно ожидать. Если нет показаний к немедленному извлечению плода, назначается терапия. Лечение внутриутробной гипоксии плода состоит в избавлении от причины, приведшей к этому состоянию, а также последующей терапии проявлений гипоксии. В первую очередь назначаются препараты, действие которых направлено на улучшение кровообращения в плаценте, для стимулирования обменных процессов между плодом и матерью, препараты для улучшения снабжения плода кислородом. Для женщины главное — находиться в покое, соблюдать постельный режим и соблюдать все рекомендации врача. Акушер-гинеколог, принимающий роды, регулярно прослушивает сердцебиение малыша. Если после проведенного лечения положительные изменения не происходят, кислородное голодание плода нарастает, то после срока 28 недель беременности, врачами может ставиться вопрос о проведении кесарева сечения. Состояние новорожденного в первую минуту жизни оценивается по десятибалльной шкале Апгар. Оценка ниже пяти баллов говорит о гипоксии ребенка. У новорожденного сначала очищают дыхательные пути от жидкости, согревают, в случае необходимости проводятся реанимационные мероприятия. После того, как состояние ребенка стабилизировалось, при внутриутробной гипоксии новорожденного помещают в барокамеру, в которой поддерживаются комфортные условия для развития ребенка, и начинают проводить дальнейшую терапию. В первый месяц ребенок легко возбудим, иногда, наоборот, отмечается вялость. Но впоследствии наблюдается улучшение состояния. В возрасте полгода могут вернуться симптомы гипоксии, появиться судороги, продолжительность этого периода будет зависеть от величины поражения головного мозга ребенка.

Профилактика

Каждая будущая мама должна думать не только о себе, но и о будущем малыше, и знать, как предотвратить внутриутробную гипоксию плода. Еще во время первого осмотра у врача-гинеколога при постановке на учет, необходимо рассказать ему о всех перенесенных заболеваниях, о своем нынешнем состоянии здоровья. Лучшая профилактика внутриутробной гипоксии — это: • здоровый сон; • полноценный отдых; • избавление от всех вредных привычек; • исключение воздействия вредных факторов: сигаретного дыма, смена часовых поясов, климата; • здоровый образ жизни; • регулярно совершать пешие прогулки на свежем воздухе; • сбалансированное питание, продукты с содержанием железа должны стать обязательными на вашем столе; • обязательная постановка на учет на раннем сроке и регулярное посещение врача; • избегать стрессовых ситуаций; • полезны умеренные физические нагрузки, занятия плаванием; • в целях профилактики гипоксии можно выполнять дыхательные упражнения или пение, для тренировки дыхания; • подготовка к беременности; • правильный выбор метода родоразрешения; • забота о своем здоровье, своевременное лечение заболеваний.

Восстановление здоровья ребенка, родившегося с гипоксией

Для восстановления здоровья родившегося с гипоксией ребенка необходимо: • наблюдение у врача-невролога, чтобы вовремя выявлять появление возможных патологий и проводить соответствующее лечение; • атмосфера в доме должна быть спокойной; • должен соблюдаться комфортный температурный режим, чтобы не подвергать ребенка ни переохлаждениям, ни перегреву; • лучше воздержаться от пеленания и предоставить ребенку возможность свободно двигаться; • позаботиться о грудном вскармливании, которое должно продолжаться как можно дольше; • делать ребенку специальный массаж, гимнастику, травяные ванночки; • в более сложных случаях проводить лечение, назначенное специалистом, специальные массажи, физиотерапевтические процедуры, лечение у узкопрофильных специалистов. При соблюдении всех рекомендаций врача и выполнении вышеперечисленных мероприятий, вы сможете преодолеть последствия гипоксии.