Этот самый тяжелый гестоз сопровождается утратой сознания, судорожным синдромом и последующей комой, которые провоцируются не заболеваниями головного мозга, а преэклампсией. Судорожные припадки и коматозное состояние развиваются молниеносно, и такая стремительность симптомов отражает название эклампсии – «вспышка подобно молнии».

Данные статистики указывают на то, что эклампсия осложняет 1,5% всех беременностей двойней. В 68-75% случаев этот тяжелейший гестоз развивается во время беременности, в 27-30% – во время родов и до 2% – в послеродовом периоде. Вероятность наступления повторной эклампсии при последующих беременностях составляет около 1,5%.

Причины

Определяющей причиной развития эклампсии является повреждение клеток головного мозга, наступившее из-за артериальной гипертензии, снижения и ухудшения мозгового кровотока, нарушения равновесия между ионами кальция и калия и повышения проницаемости сосудов гематоэнцефалического барьера. Этот гестоз провоцируется теми же этиологическими факторами, что и нефропатия или преэклампсия беременных.

Формы эклампсии

По ведущим клиническим симптомам выделяют такие формы эклампсии:

• мозговая – сопровождается выраженной артериальной гипертензией и высоким риском наступления геморрагического или ишемического инсульта;
• почечная – на фоне резкого снижения выработки мочи развиваются судороги или кома;
• печеночная – сопровождается понижением уровня белка в крови, тяжелыми метаболическими расстройствами и выраженными изменениями в структуре сосудистых стенок;
• коматозная – протекает без судорог, провоцируется кровоизлиянием в мозг и заканчивается наступлением комы.

Симптомы

Наступлению эклампсии всегда предшествует критическое повышение артериального давления до показателей 170/110-200/130 мм рт. ст. Такое состояние нарушает мозговой кровоток и не сопровождается симптомами ауры, которые характерны для эпилепсии. Основными симптомами начала эклампсии являются признаки последней стадии преэклампсии:

• головная боль;
• тошнота;
• боли в области печени и желудка (в правом и левом подреберье);
• повышенная возбудимость;
• нарушения зрения;
• готовность к началу судорог.

Эклампсический приступ может быть вызваться любым внешним раздражителем: болью, ярким светом, громким звуком, напряжением и др. В некоторых случая судорожный припадок провоцируется недостаточным обезболиванием родовых схваток, бурной родовой деятельностью, вызванной гиперстимуляцией, или неправильным ведением родов при узком тазе и других акушерских патологиях. Вызвать эклампсию после завершения кесарева сечения может ранняя экстубация пациентки, которая была выполнена на фоне нарушения гемодинамических показателей и при неполном восстановлении самостоятельного дыхания.

Классическими клиническими проявлениями эклампсии являются такие симптомы:

• внезапная утрата сознания;
• судороги;
• кома.

Эклампсический судорожный припадок проявляется следующим образом: 15-30 секунд длятся мелкие судороги, которые затрагивают только мышцы лица, а затем развиваются тонические судороги скелетных мышц, продолжающиеся 15-20 секунд. У больной появляются:

• апноэ;
• гипоксия слизистых оболочек и кожи, проявляющаяся цианозом (посинением);
• расширение зрачков;
• прикусывание языка (в некоторых случаях).

После тонических судорог появляются конвульсии мышц тела и конечностей (генерализованные судороги клонического характера). Дыхание женщины слышится на расстоянии, появляются хрипы и пена изо рта. После завершения судорог развивается кома.

С момента начала до завершения судорожного припадка проходит около 1,5-2 минут. У больной могут появляться повторные припадки. Если второго или третьего эпизода судорог не наступает, то женщина постепенно приходит в сознание. Длительность комы индивидуальна, но иногда это состояние может быть необратимым.

Во время даже одного судорожного припадка может происходить кровоизлияние в жизненно важные центры головного мозга. В таких случаях кома становится необратимой, и сознание женщины не восстанавливается. Длительное коматозное состояние после эклампсии всегда свидетельствует о тяжелом поражении головного мозга и усугубляет дальнейший прогноз.

Во время судорожного припадка у женщины и плода может развиваться ряд тяжелых осложнений:

• отек легкого;
• пневмония;
• асфиксия;
• ухудшение памяти;
• психозы;
• почечная недостаточность;
• преждевременная отслойка плаценты;
• гипоксия плода;
• гибель плода.

Диагностика

Основным критерием в диагностике эклампсии является факт появления таких поздних токсикозов беременности, как нефропатия и преэклампсия. На основании отсутствия предвестников ауры, характерных для эпилепсии, и повышения артериального давления до 170/110 мм рт. ст. и выше, на фоне присутствующей протеинурии, врач может предполагать возможное развитие эклампсии во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

Для дифференциации этого тяжелейшего гестоза от других патологий сосудов и мозга и оценки всех рисков, беременной рекомендуется проведение допплерографического УЗИ сосудов, КТ или МРТ головного мозга.

Лечение

Основные цели лечения эклампсии направлены на:

1. Обеспечение полного психического и физического покоя беременной.
2. Принятие реанимационных мер для компенсации и восстановления жизненно важных функций.
3. Предупреждение новых судорожных припадков.
4. Снижение артериальной гипертензии.

Пациентка с высоким риском развития эклампсии должна находиться под постоянным мониторингом показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений, ЭКГ, ЭЭГ, диуреза и лабораторных показателей электролитов крови, гемоглобина, тромбоцитов, КОС, газового состава крови и др. Для предупреждения гипоксии женщине рекомендуется постоянная искусственная вентиляция легких с достаточным содержанием кислорода в газовой смеси.

Медикаментозная терапия при эклампсии направлена на устранение судорог, предупреждение повторных припадков и адекватное снижение артериального давления. Для этого больной могут назначаться:

• внутривенное капельное вливание раствора Мания сульфата, глюкозы, диуретиков и Реополиглюкина;
• антигипертензивные средства: Метилдопа, Нифедипин;
• седативные и наркотические средства.

Во время судорожных припадков оказываются реанимационные мероприятия, направленные на устранение судорог, артериальной гипертензии и их осложнений.

Родоразрешение путем кесарева сечения проводится только после стабилизации состояния пациентки. После рождения ребенка женщина должна находиться под пристальным наблюдением и мониторингом показателей, изменение которых позволяет заподозрить возможность появления новых эпизодов эклампсии. При тяжелых осложнениях этого гестоза женщине может понадобиться дальнейшее лечение у невролога или нейрохирурга.

Профилактика

Предупредить проявление эклампсии помогут мероприятия, направленные на профилактику поздних гестозов. Они осуществляются в основном во второй половине беременности и включают следующие рекомендации:

1. Планирование беременности и адекватная подготовка к ней, заключающаяся в лечении хронических заболеваний.
2. Регулярное наблюдение у акушера-гинеколога (во втором триместре – 2 раза в месяц, в третьем – 1 раз в неделю).
3. Ежедневный контроль показателей артериального давления при наличии артериальной гипертензии.
4. Регулярная сдача анализа мочи на определение уровня белка (1 раз в 1-2 недели).
5. Своевременное выявление и лечение поздних гестозов.
6. Прием средств для нормализации артериального давления.
7. Устранения дисфункций нервной системы.
8. Рациональное питание или соблюдение диеты при нефропатии и преэклампсии.
9. Занятия гимнастикой и прогулки на свежем воздухе (при отсутствии противопоказаний).
10. Полноценный сон не менее 9 часов в сутки.