Содержание статьи: Часто родители не понимают, на что у их ребенка аллергия. Вроде бы все потенциальные аллергены удалены, ребенок сидит на гипоаллергенной диете, а зуд, прыщи, покраснения на коже и заложенность носа все равно не проходят. Чтобы понять причину этих аллергических проявлений, врач назначает аллергопробы ребенку. Что это такое, зачем они нужны и как проводятся аллергопробы у детей читайте в этой статье.

Аллергопробы – что это такое и зачем они нужны

Аллергия по данным ВОЗ считается одним из самых распространенных заболеваний. Особенно данное заболевание распространено среди жителей мегаполисов и крупных городов, где по статистике аллергические проявления имеют 40-60% людей, среди которых большинство детей. Аллергические симптомы могут проявится внезапно, а их причина может быть любая – от пищевой аллергии до аллергии на шесть, волосы, пух, ткани. Когда врачам не удается определить аллерген, тогда они прибегают к аллергологическим пробам. Аллергопробы или кожные аллергические пробы — это диагностический метод определения специфической сенсибилизации (повышенной чувствительности) у детей и взрослых к аллергену, который вводится через кожу различными способами. Кожные тесты на аллергию являются достаточно точным, доступным и практически безболезненным методом, который позволяет выявить не только аллергию на различные вещества, но и чувствительность организма к таким серьезным инфекциям как туберкулёз, бруцеллез и паразитарные заболевания. Также перед введением некоторых медицинских препаратов необходимо установить, не может ли случиться аллергическая реакция у пациента, например, перед введением наркоза во время операции. В таком случае врач назначает проведение аллергопробы. При оценке кожной аллергопробы учитывается величина и характер воспалительной реакции кожи в месте введения аллергена. Как правило, используют до 15-20 основных аллергенов. На основании выявленных аллергенов, после постановки аллергопробы, можно исключить влияние аллергена, составить нужную диету и подобрать эффективное лечение, а также можно произвести тестирование новых назначенных лекарственных препаратов.

Показания

Показаниями для проведения аллергопробы ребенку является: 1. подозрение на аллергию: атопический дерматит, пищевая аллергия, аллергический ринит, частый конъюнктивит, рецидивирующий ларингостеноз, частые эпизоды обструктивного бронхита, подозрение на бронхиальную астму, часто длительно болеющие дети, гипертрофия аденоидов; 2. ведение нового лекарственного средства, которое может вызвать аллергию, ребенку аллергику. Это аллергопробы на анестетики, антибиотики стоматологические и другие лекарственные препараты; 3. наличие близких родственников, страдающих аллергией. На какие виды аллергенов будет проводиться кожная проба, зависит от ряда факторов: – от возраста ребенка, – от частоты симптомов аллергии (носят ли они круглогодичный или сезонный характер), – наличия домашнего питомца в доме, – от места обострения симптомов в помещении или на улице, – присутствовали ли стресс и волнение перед появлением симптомов аллергии и т.д. А также учитываются жалобы пациента, то есть самого ребенка и его родителей. К этим жалобам относятся: • постоянная заложенность носа при отсутствии простудного заболевания; • зуд в области глаз и носа; • появление на теле высыпаний, которые сопровождаются зудом; • возникновение отечности кожных покровов, кожи под глазами; • внезапное возникновение приступов удушья, хрипов, одышки, затрудненности дыхания или удушающего кашля; • бурное проявление аллергической реакции на укусы насекомых; • частое возникновение диспепсических расстройств (рвоты, поноса, боли в желудке и животе.

Противопоказания к кожным аллергопробам

Общие противопоказания

• обострение аллергии (кожная проба с аллергеном может выполняться только через 2-3 недели после прекращения всех симптомов); • прием антигистаминных препаратов Супрастин, Диазолин, Тавегил, Лоратадин, Зиртек, Эриус и др (аллергопроба может выполняться только через одну неделю после их отмены; • прием успокоительных средств: валерианы, пустырника, Персена, Ново-пассита, солей брома, магния и др. (исследование может проводиться через 3-5 дней после их прекращения); • прием глюкокортикоидов в виде гормональных мазей или таблеток (тест на аллергены выполняется через 2 недели после их отмены; • тяжелая декомпенсированная бронхиальная астма (ОФВ1 < 70% на фоне адекватной базисной терапии); • интенсивная острая реакция организма на аллерген; • • острые интеркуррентные инфекции (респираторные, ангины, пневмонии и др.); • возникновение острой или обострение любой хронической болезни соматического или инфекционного характера. Тест на аллергию может проводиться через 2-3 недели после выздоровления или ремиссии; • наличие у ребенка аутоиммунных заболеваний (системной красной волчанки, склеродермии, и пр.) в стадии обострения; • первичные иммунодефицитные состояния и СПИД; • присутствие в анамнезе данных о перенесенном анафилактическом шоке; • онкологические заболевания; • психические заболевания, судороги в анамнезе; • беременность, лактация и период менструации; • ранний детский возраст до 2-3 лет (по мнению некоторых специалистов до 5 лет); • тяжелое течение сахарного диабета.

Противопоказания к проведению кожных проб на лекарственные препараты

1. Перенесенный в прошлом анафилактический шок. 2. Синдромы Лайелла, Стивенса-Джонсона. 3. Обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной системы, почек, печени. 4. В анамнезе аллергическая реакция на определенный препарат или его действующие вещество. 5. Аллергические кожные заболевания в стадии обострения. Всем маленьким детям до 5 лет в один день кожная аллергопроба делается только на 2 аллергена. Если у ребенка есть противопоказания к кожным аллергологическим пробам, то диагностику можно выполнить при помощи анализа крови на аллергены. Об этом анализе у нас написана другая статья на нашем сайте.

Методы кожных аллергопроб

Пробы на аллергию выявляют повышенную чувствительность организма, проявляющуюся в виде воспалительной реакции. Кожная аллергопроба подразумевает нанесение на кожный покров какого-то аллергена с дальнейшей расшифровкой результата. Кожные аллергопробы выполняют 3-мя способами.

1. Аппликационный метод (патч-тест)

Самый щадящий метод без повреждения кожного покрова применяется при контактной аллергии. На специальные полоски пластыря наносят различные аллергены, затем их приклеивают на кожу спины. Используют до 10 наклеек. Через 1-2 суток врач отклеивает полоски и оценивает результат. Затем еще раз через 3-4 суток производится осмотр кожных покровов. Если были признаки аллергической реакции, то и через 1 неделю. Возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные реакции.

2. Скарификационный метод

Представляет собой нанесение на кожу аллергена и царапание этого места скарификатором. За один раз можно сделать до 15-20 проб, а детям до 5 лет только 2. Проверяется аллергия на аэроаллергены (пыльцевые, эпидермальные, бытовые, грибковые), инсектные, пищевые и некоторые лекарственные аллергены. У взрослых и детей пробы ставятся в области предплечья или верхней части спины. Более подробно о проведение этой манипуляции читайте ниже.

3. Prick-метод (Прик-тест)

Этот метод очень похож на скарификационный тест, только вместо царапин на коже делаются поверхностные уколы («prick» по-английски значит укол) с помощью инсулинового шприца или скарификатора, поэтому он менее травматичный и переносится гораздо легче. В России чаще применяется скарификационный тест, так как он у нас сертифицирован, а Прик-тест нет. В Европе дают предпочтение Прик-тесту, его рекомендует Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) и Всемирная аллергологическая организация (WAO). Скарификационные пробы имеют меньшую специфичность по сравнению с prick-тестом.

Виды проб на аллергию

Качественные пробы

Целью является выявление аллергической реакции на определенное вещество, могут выполняться любым вышеописанным методом.

Аллергометрические или количественные пробы

Цель этих проб определить силу воздействия аллергена и порог восприимчивости организма к аллергену. В пробе используется один аллерген в разных концентрациях. Тестирование проводится методом внутрикожных введений различных разведений аллергена (в объеме 0,02 мл) при использовании положительного и отрицательного контроля (0,01% раствор гистамина и солевого раствора).

Провокационные пробы

Провокационные тесты проводятся очень редко, когда другие способы оказались неэффективны, а аллергические проявления присутствуют. Действие их основано на том, что в место аллергической реакции вводятся сильно разбавленные аллергены в соотношении 1 к 1000. Провокационные пробы несут определенный риск жизни и здоровью пациенту, поэтому выполняются только в стационаре. Провокационные тесты бывают: • конъюнктивальные • ингаляционные • эндоназальные • температурные (холодовые или тепловые) • экспозиционные (контакт с аллергеном) • тромбоцитопенические и лейкоцитопенические (изменения в крови).

Элиминационная проба

Это противоположный метод провокационному. Он предполагает полное исключение аллергена, например, подозрительного продукта из пищи, смену окружения, изоляцию от животного, исключение медицинского препарата. Элиминационная проба не всегда возможна, так как не всегда удается заподозрить причину аллергии.

Виды аллергенов для кожных проб

– Эпидермальные аллергены на шерсть и перья животных и птиц (кошки, собаки, морские свинки, мыши, кролики, попугаи, канарейки, лошади, хомяки, крысы и др.). – Бытовые аллергены на домашнюю и библиотечную пыль, клещей, тараканов, дафнию и др.. – Пыльцевые аллергены на пыльцу и споры различных растений (тополь, орешник, береза, ольха и др.). – Злаковые культуры, луговые и сорные травы (крапива, амброзия, полынь, тимофеевка, одуванчик, пшеница, рожь, овес и др.. – Грибки (плесневые и другие виды). – Лекарственные средства (анестетики, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и др.). – Пищевые аллергены (коровье молоко, козье молоко, клубника, соя, банан, арахис, яйцо цельное и др.).

Подготовка к процедуре

1. Ознакомить врача со всем списком лекарств, принимаемым в течение недели. 2. Сообщить врачу обо всех перенесенных заболеваниях и возникавших аллергических реакциях. 3. Прекратить прием антигистаминных препаратов за неделю до исследования. 4. Прекратить прием глюкокортикостероидов за 2 недели. 5. Не принимать успокоительных средств в течение 3-х дней. 6. Пробы нужно проводить не на голодный желудок. Обязательно покормите перед процедурой ребенка.

Как делают аллергопробы

Аллергопробы проводятся в стационаре или поликлинике, где могут оказать немедленную скорую медицинскую помощь при возникновении бурной аллергической реакции.

Техника выполнения

1. Обрабатывают место проведение аллергопробы спиртом, дают высохнуть. 2. Производят маркировку кожи гипоаллергенным маркером. 3. Затем наносят на кожу контрольные жидкости: для контроля отрицательной реакции – солевой раствор, для контроля положительной реакции -0.01% раствора гистамина. 4. Наносят капли аллергенов на расстояние не меньше 2,5-3 см друг от друга рядом с соответствующими разметками. 5. Потом делают небольшие царапины (до 5 мм) скарификатором или проколы (не более 1 мм) тонкой иглой. Для каждой капли аллергена следует использовать новую стерильную иглу или скарификатор. 6. В течение 20 минут пациент находится под наблюдением врача в процедурном кабинете. 7. По истечении этого времени производят оценку пробы, затем пациент еще 30 минут находится в помещение больницы (за дверью кабинета), если изменений не произошло пациент отправляется домой. 8. Спустя 24-48 часов проводится повторная проверка.

Оценка результатов аллергопроб

1. Скорость наступления аллергической реакции

• до 20 минут – немедленная реакция; • после 24-48 часов – замедленная реакция.

2. Степень чувствительности к аллергену

Степень, указывающая на чувствительность (сенсибилизацию) к аллергену представлена в двух таблицах после скарификационных проб и prick-теста.

Оценка скарификационных кожных тестов

Оценка кожных prick-тестов

Что может повлиять на достоверность результатов

В некоторых случаях кожные пробы на аллергию могут давать искаженные результаты: ложноотрицательные или ложноположительные. Ложноотрицательные результаты могут быть: • Если были нарушены правила хранения аллергенов. • При пониженных реакциях кожи у детей до 3х лет. • При заболеваниях эндокринной и нервной систем. • Если проба была проведена меньше, чем через через 3-4 недели после генерализованных аллергических реакций. • При приеме некоторых лекарственных средств (антигистаминные препараты, успокоительные средства, глюкокортикоиды). Ложноположительные результаты могут быть: • Если были нарушены правила выполнения кожных проб. • При уртикарном дермографизме у ребенка. • При приеме лекарственных препаратов и пищи, которые обладают свойством гистаминолиберации. Поэтому для контроля достоверности результата используются тестовые жидкости. Солевой раствор не должен давать никаких изменений на коже, а раствор гистамина (медиатор аллергических реакций немедленного типа) должен вызвать покраснение.

С какого возраста можно делать кожные аллергопробы

Детям до 3-х лет крайне редко назначают подобное исследование. Аллергопробы наиболее информативны после 5 летнего возраста, так как у детей до 5 лет иммунная система еще не совершенна и могут быть ложные результаты и осложнения на введения аллергенов. Но в определенных случаях пробы на аллергены делаются малышам после 2 лет, при этом одновременно используется не более двух аллергенов. Детям до 5 лет целесообразней проводить анализ крови на аллергены, в таком случае нет опасности получить бурную аллергическую реакцию или усугубить течение аллергии.

Возможные осложнения

Аллергологические пробы очень редко могут привести к осложнениям, если были учтены все противопоказания. Но все же к возможным осложнениям относятся: 1. Обострение аллергии (крапивница, отек Квинки и кожные высыпания и др. проявления). 2. Анафилактический шок и летальный исход. С учетом возможности серьезных осложнений пробы на аллергию обязательно проводятся в стационаре под контролем специалистов.

К какому врачу обратиться

Аллерготесты может назначить врач аллерголог. Для этого вам надо обратится к своему участковому врачу в поликлинике, чтобы он дал направление на консультацию к аллергологу.

Где сделать бесплатно и сколько стоит аллерготест

Врач аллерголог при наличии у вас действующего полиса ОМС обязан дать направление на проведение бесплатных аллергопроб. Если у вас возникают какие-то проблемы с получением бесплатного направления, то позвоните по телефону, указанному в вашем полисе или в Министерство здравоохранения вашего региона. Сертифицированные в России кожные аллергопробы делаются бесплатно всем детям и взрослым в поликлинике по месту жительства, в районной больнице или специализированном иммунологическом и аллергологическом центре. Кроме этого платно вы можете сдать анализы в частных медицинских центрах и государственных учреждениях. Стоимость одного анализа от 200 рублей.

Выводы

Кожные аллергопробы – это доступный, легко осуществимый и информативный метод, с помощью которого можно определить аллергологический статус пациента. После проведения проб можно установить, на какой аллерген у человека есть реакция, какая концентрация аллергенна является критической. И на основании полученных данных выбрать тактику лечения, которая включает в себя: • полное устранение контакта с аллергеном (на практике не всегда возможно); • назначение симптоматической терапии (борется с симптомами не лечит причину); • назначении аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) – самый эффективный метод лечения. Аллергопробы определяют стартовую дозировку аллергена. Требуется ежегодное систематическое повторение курса терапии в течение 3-4 лет.