Содержание статьи: Ожидание малыша является безмятежным и радостным временем в жизни женщины, но иногда эту идиллию могут разрушить серьезные проблемы со здоровьем, ведь беременность всегда сопровождается резким изменением баланса гормонов. Все чаще у беременных встречается такая болезнь, как сахарный диабет. Данное заболевание диагностируется в 3-10% всех беременностей в мире, в зависимости от места проживания женщины. Почему развивается сахарный диабет у беременных, какие симптомы этого заболевания и как его лечить расскажет данная статья.

Что такое гестационный диабет беременных?

Повышение уровня сахара в крови, возникшее на любом сроке беременности, называется гестационным сахарным диабетом (ГСД). Данное заболевание может возникать даже у тех женщин, которые до зачатия были здоровыми и у них не наблюдались симптомы сахарного диабета. В основном данная патология развивается во второй половине беременности и исчезает после родов. Однако в двух случаях из десяти ГСД перерастает в манифестный диабет первого или второго типа. На сегодняшний день учеными доказана тесная связь между гестационным диабетом и диабетом второго типа у зрелых женщин. Проще говоря, у женщин, перенесших ГСД, существенно возрастает риск заболеть диабетом второго типа. Особенно эта вероятность высока у женщин с избыточным весом, не соблюдающих рационально питание и имеющих вредные привычки.

Причины гестационного диабета

Гестационный сахарный диабет (ГСД) является следствием нарушения обмена углеводов в организме беременной женщины. В норме содержание сахара в крови беременной составляет 3,3-6,6 ммоль/л. Однако в некоторых случаях уровень содержания глюкозы в крови повышается и происходит это по следующим причинам: – растущий внутри ребенок требует много глюкозы, что приводит к нарушению обмена углеводами у беременных; – прогестерон, вырабатываемый плацентой, увеличивает уровень сахара в крови; – поджелудочная железа испытывает большие нагрузки, которые зачастую ей не под силу. Совокупность этих факторов приводит к развитию гестационного сахарного диабета у беременных. Специалисты в области медицины выделяют группу риска среди беременных. К ним относятся женщины с такими признаками: – наличие лишнего веса; – возраст старше тридцати лет; – наличие в анамнезе многоводных предыдущих беременностей; – крупноплодная беременность; – пороки развития у плода; – самопроизвольный аборт (выкидыш); – гестоз; – сахарный диабет у одного из родителей беременной. В некоторых случаях вероятность развития гестационного диабета значительно выше. К таким случаям относятся: – ожирение; – наличие ГСД во время предыдущих беременностей; – повышенный уровень глюкозы в моче беременной пациентки; – поликистоз яичников.

Симптоматика заболевания

Гестационный сахарный диабет в легкой форме протекает практически незаметно. Иногда признаки болезни списывают на саму беременность. Тяжесть заболевания напрямую зависит от уровня сахара в крови. Поэтому чтобы вовремя выявить заболевание врач часто направляет пациентку на исследование крови на сахар. Признаками развития ГСД являются: – постоянное чувство голода; – частое желание пить; – чувство сухости во рту; – частые позывы к мочеиспусканию; – ухудшение зрения; – зуд на коже и в области промежности; – молочница; – сонливость, общее недомогание; – быстрая утомляемость. Симптомы гестационного сахарного диабета часто присущи и самой беременности, поэтому не всегда удается вовремя выявить заболевание. Для своевременной диагностики и лечения углеводного нарушения важно чтобы женщина со всей ответственностью посещала врача и сдавал все необходимые анализы.

Диагностика сахарного диабета у беременных

Основным способом диагностики данного заболевания у беременных женщин является тест на толерантность к глюкозе, который проводится на сроке с 24 по 28 неделю беременности. Суть анализа состоит в трехкратном заборе крови – первый раз натощак, второй раз – спустя два часа после приема пищи, третий – через час после второго забора. Нормы сахара в крови натощак не должны превышать 5,1 ммоль/л. Если же этот показатель находится в пределах 5,1-7,0 ммоль/л, то врач ставит диагноз гестационный сахарный диабет. Если уровень глюкозы в крови беременной женщины выше, то это свидетельствует о манифестном сахарном диабете первого или второго типа. При проведении глюкозо-толерантного теста нормы сахара в крови при втором заборе крови (через час после первого) не должны превышать 10 ммоль/л, в при третьем заборе (спустя 2 ч после первого забора крови) должны быть не более 8,5 ммоль/л. Тест на толерантность к глюкозе проводится на сроке 24-26 недель. Чтобы такой анализ крови был максимально достоверным, женщина, вынашивающая ребенка, должна соблюдать следующие правила: – перед сдачей крови не употреблять в пищу сладкие, соленые, копченые продукты; – не принимать пищу в течение 10-12 часов до сдачи крови натощак; – хорошо выспаться накануне; – за день до теста отказаться от курения; – после сдачи первой крови пациентка должна выпить стакан воды с растворенной в ней глюкозой (75 г). Помимо теста на толерантность к глюкозе, важным диагностическим методом в выявлении ГСД является детальное изучение ее анамнеза, а также составление кривой значений увеличения веса беременной женщины. Возможные отклонения в течении беременности помогают отследить такие показатели, как тип телосложения, рост, вес, размеры таза и ее окружность живота.

Особенности лечения сахарного диабета у беременных женщин

Современная медицина может контролировать болезнь с помощью следующих мероприятий: – систематические исследования крови и мочи на содержание сахара; – диетическое питание; – контроль за повышением веса; – избежание физических нагрузок; – по мере необходимости – прием инсулина; – постоянный контроль артериального давления.

Диетотерапия ГСД

Очень важным фактором во время лечения гестационного диабета является соблюдение диетического низкоуглеводного питания, важным принципом которого является не похудение, а снижение ежедневной калорийности употребляемых продуктов. Специалисты рекомендуют беременным женщинам разделить прием пищи на два-три основных и столько же перекусов. Порции должны быть небольшими. Полностью лишать себя углеводов пациентка не должна, поскольку это приведет к образованию кетоновых тел, которые могут негативно влиять на развитие плода. В рацион беременной должны входить следующие продукты: – гречневая каши; – свежие овощи – редис, кабачки, огурцы, помидоры, фасоль, капуста; – свежие фрукты и ягоды – грейпфруты, сливы, груши, авокадо, персики, яблоки, апельсины, черника, смородина, крыжовник, малина; – нежирное мясо без кожи (индейка, курица) и рыба (окунь, сардина, горбуша); – морепродукты – креветки, икра; – орехи; – грибы; – зелень; – кисломолочные продукты – творог, сыр, домашние йогурты. Ежедневно в организм беременной должно поступать примерно 50% углеводов, 30% белков и 20% жиров. Диета при диабете беременных не разрешает употреблять продукты, которые богаты на углеводы с высоким гликемическим индексом, а именно: – жаренные и жирные блюда; – блюда из картофеля; – кондитерские изделия и выпечку; – колбасные изделия; – блюда из свинины и баранины; – майонез и соусы с его добавлением. Также нельзя употреблять такие фрукты, как хурма, банан, виноград, инжир – они богаты на глюкозу и значительно повышают уровень сахара в крови беременной пациентки. Диета от сахарного диабета требует не только грамотный подбор продуктов, но и правильного их приготовления. Готовка блюд требует таких способов, как тушение, варка, приготовление на пару, запекание в духовке. В процессе приготовления требует использование минимального количества растительного масла. Овощи полезнее всего употреблять свежими в виде салата или отварными, как гарнир к мясу.

Диета №9 при гестационном сахарном диабете

На сегодняшний день медики разработали специальную диету №9, которая назначается при некоторых заболеваниях. В основе этого режима питания лежит употребление продуктов с низким содержанием простых углеводов и животных жиров. Благодаря оптимально подобранным продуктам улучшается состояние беременной пациентки. Какие продукты входят в стол 9 при сахарном диабете беременных? В составе данного меню много свежих овощей и фруктов, богатых клетчаткой, что помогает наладить работу пищеварительного тракта. Диетологи сбалансировали рацион таким образом, что не требуется дополнительного приема витаминов и микроэлементов. Данная диета полностью исключает следующие продукты при диабете у беременных: – сладости (сахар заменяется заменителями); – выпечка из пшеничной муки мелкого помола; – макароны, булки и белый хлеб; – манка и блюда с ее добавлением; – свинина, баранина, а также мясо утки и индейки; – сахаросодержащие е соки и другие сладкие напитки. Несмотря на то что многое при данной диете запрещено, список разрешенных продуктов достаточно длинный и позволяет составить вполне сытное и вкусное меню. Среди разрешенных продуктов следующие: – мясо курицы, кролика, говядина; – не очень сладкие фрукты, например, малина, смородина, яблоки, абрикосы, земляника; – овощи с низким содержанием глюкозы и крахмала – баклажаны, кабачки, патиссоны, капуста, зелень; – нежирные кисломолочные продукты – кефир, простокваша, несладкие йогурты; – сливочное и растительное масло (в сутки не более 20 г каждого); – несладкие напитки – чай или компот без сахара, отвар шиповника. Так как диета назначается для восстановления нормального жирового и углеводного обмена, то при ее соблюдении следует соблюдать некоторые особенности: – питаться небольшими порциями, но часто (5-6 раз в день); – обязательно завтракать, так как уже с утра в организм должны поступать углеводы и белки, поддерживающие гликемический уровень; – сахар заменять специальным заменителем нельзя, так как это негативно сказывается на развитии малыша; – для приготовления каши необходимо не варить крупу, а заливать ее кипятком и оставлять в термосе. Благодаря такому способу приготовления пища будет дольше перевариваться; – суп готовить на втором бульоне, а лучше всего употреблять вегетарианские первые блюда; – если время приема пищи еще не наступило, а кушать очень хочется, то можно перекусить винегретом или отварной куриной грудкой; – ежедневно выпивать не менее 1,5 л чистой простой воды; – кушать хлеб только отрубной или цельнозерновой; – принимать пищу в одно и то же время. Исходя из разрешенных и запрещенных продуктов можно составить следующее меню при гестационном диабете беременных: – на завтрак овсянка с сухофруктами, чай без сахара, тост из зернового хлеба с твердым сыром; – на второй завтрак – нежирный кефир и яблоко; – в обед можно овощной суп, гречневая каша, отварная рыба, салат с капусты заправленный растительным маслом; – на полдник – нежирный творог; – на ужин – мясная запеканка с овощами.

Физические нагрузки

При сахарном диабете у беременных умеренная физическая активность на свежем воздухе помогает насытить органы кровью с кислородом, следовательно, у ребенка улучшается обмен веществ. Благодаря правильно подобранным физическим упражнениям в организме беременной расходуются излишки сахара и тратятся лишние калории. Таким образом вес беременной женщины не увеличивается больше, чем нужно. Женщинам в положении категорически запрещается выполнять упражнения на пресс. Лучше выбирать такие физические нагрузки, как: – двухчасовые пешие прогулки; – специальные занятия в бассейне (акваэробика); – составленная специалистом гимнастика в домашних условиях. При гестационном диабете беременных допускается самостоятельное выполнение таких упражнений, как отжимание от стены, вставание на ципочки, катание мячика пальцами ноги.

Медикаментозное лечение ГСД у беременных

Если лечебная диета и гимнастика не оказывает должный эффект, доктора назначают медикаментозное лечение скрытого диабета беременных. Так как лекарственные препараты оказывают негативное воздействие на плод, то беременным разрешается только инсулин, который по определенной схеме вводится через инъекции. Врачи могут назначить инсулин в двух случаях: – в течение двух недель диетического питания показатели гликемии не приходят в норму; – по данным ультразвукового исследования наблюдаются признаки страдания плода. Допускается прием рекомбинантного человеческого инсулина двух видов: – короткого действия – «Актрапид», «Лизпро». Вводится после приема пищи, оказывает быстрое, но краткосрочное действие; – средней длительности – «Изофан», «Хумалин». Для поддержки уровня сахара в крови между приемами пищи достаточно двух инъекций в сутки. Запрещено принимать любые другие препараты, которые принимались при сахарном диабете до беременности.

Осложнения и последствия ГСД

В большинстве случаев рожденный ребенок восстанавливается благодаря грудному вскармливанию. То же происходит с матерью – вышедшая плацента как раздражающий фактор больше не выбрасывает в ее организм большое количество гормонов, следовательно, восстанавливается нормальный обмен веществ. Однако, при отсутствии лечения у беременной могут возникнуть следующие осложнения гестационного диабета беременных: – повышенный уровень сахар при беременности приводит к чрезмерному росту плода, поэтому роды часто заканчиваются кесаревым сечением; – при крупноплодной беременности у ребенка во время прохождения родовыми путями могут повредиться плечи. Также высока вероятность получения родовых травм у матери; – в 20% случаев сахарный диабет сохраняется у женщины и после беременности. Последствия диабета у беременных могут возникнуть еще в период вынашивания ребенка. В таких случаях могут развиваться следующие патологии: – гестоз; – самопроизвольный аборт; – воспалительные процессы в органах мочеполовой системы; – многоводие; – кетоацидоз, сопровождаемый жаждой, рвотой, сонливостью, ощущение запаха ацетона. Ведение беременных с сахарным диабетом практически ничем не отличается от ведения беременности у женщин-диабетиков.

Противопоказания к беременности у больных диабетом

Сахарный диабет представляет собой значительную угрозу для почек, сердца и зрения беременной женщины. В некоторых случаях медики не в силах снизить риски, поэтому относят беременность в список противопоказаний. К таким случаям относится: – сахарный диабет со склонностью к кетоацидозу; – сахарному диабету сопутствует туберкулез; – оба родители – диабетики; – резус-конфликт; – ишемическая болезнь сердца; – почечная недостаточность; – гастроэнтеропатия в тяжелой форме. На здоровье новорожденного в значительной мере влияет состояние женщины во время беременности. Сахарный диабет в период вынашивания ребенка является очень распространенным явлением, но современная медицина научилась контролировать и лечить болезнь разными способами. Правильно подобранное меню и посильные физические нагрузки в большинстве случаев позволяют обойтись без инсулиновых инъекций. Если же такое лечение оказалось неэффективным, то врачи назначают рекомбинантный человеческий инсулин и таким способом нормализуют состояние будущей матери и ребенка. Женщина с гестационным сахарным диабетом вполне способна родить не единственного здорового ребенка. Нужно вовремя выявить патологию и приложить усилия для ее сдерживания.